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PINGUÉCULA
Una pinguécula es una degeneración «elastótica» de la conjuntiva bulbar extraordinariamente frecuente, inocua, por lo general bilateral y asintomática de las fibras de colágeno del estroma conjuntival. Se cree que la causa es el daño actínico, similar a la etiología del pterigium.
1. Signos. Prominencia de color amarillo-blanco o agregación de prominencias más pequeñas sobre laconjuntiva bulbar adyacente al limbo. Se suele encontrar con más frecuencia en el limbo nasal que en el temporal (fig. 5.28A), aunque también en ambos. En ocasiones se aprecia una calcificación.
2. Por lo general, el tratamiento es innecesario porque el crecimiento es muy lento o no tiene lugar. No obstante, a veces una pinguécula se inflama con carácter agudo (pingueculitis, fig. 5.28B) y precisaun ciclo corto de un esteroide débil como la fluorometolona. En ocasiones se realiza una extirpación por razones estéticas o si el tamaño de la lesión produce una irritación significativa.
PTERIGIUM
Un pterigium es un crecimiento fibrovascular subepitelial de forma triangular de tejido conjuntival bulbar degenerativo sobre el limbo hasta la córnea. Suele desarrollarse en pacientes que hanestado viviendo en climas cálidos y, al igual que con la pinguécula, puede representar una respuesta a la exposición ultravioleta y posiblemente a otros factores como sequedad superficial crónica. Un pterigium es histológicamente similar a la pinguécula y muestra cambios degenerativos elastóticos en el colágeno estromal subepitelial vascularizado (fig. 5.29A).
Manifestaciones clínicas
1. Síntomas• Muchas lesiones pequeñas son asintomáticas.
• Irritación y sensación arenosa causada por un efecto «dellen» en el frente de avance debido a interferencia con la película lagrimal precorneal (más probable si la cabeza del pterigium está especialmente elevada).
• En los pacientes que llevan lentes de contacto pueden desarrollarse síntomas de irritación en un estadio más precoz debido aelevación del borde.
• Interferencia con la visión al nublar el eje visual o inducir astigmatismo.
• Inflamación intermitente similar a la pingueculitis.
• El aspecto puede ser un problema significativo.
• Si se sospecha seudopterigion, cabe que hagan antecedentes de un episodio etiológico.
2. Signos. Un pterigium está compuesto de tres partes: un «casquete» (zona avascular a modo de halo enel frente de avance), una cabeza y un cuerpo.
a. El tipo 1 se extiende menos de 2 mm hasta la córnea. Puede observarse un depósito de hierro (línea de Stocker) en el epitelio corneal por delante de la cabeza de avance del pterigium.
b. El tipo 2 afecta hasta 4 mm de la córnea y puede ser primario o recurrente después de la cirugía.
c. El tipo 3 invade más de 4 mm de la córnea y afecta aleje visual.
d. El seudopterigion está causado por una banda de conjuntiva adherente a una zona de córnea afectada en el vértice. Se forma como respuesta a un episodio inflamatorio agudo como una quemadura química, úlcera corneal (especialmente si es marginal), traumatismo y conjuntivitis cicatrizante.
Pterigium. (A) Histología que muestra cambios degenerativos del colágeno en la estromasubepitelial vascularizada; (B) tipo 1; (C) tipo 2; (D) tipo 3; (E) seudopterigion producido por una quemadura química.
Tratamiento
1. El tratamiento médico de los pacientes sintomáticos consiste en sustitutivos lagrimales y esteroides tópicos para tratar la inflamación. También se le puede aconsejar al paciente que lleve gafas de sol para reducir la exposición ultravioleta y reducir el estímulo decrecimiento.
2. Técnica quirúrgica. Una simple extirpación (técnica de «esclera desnuda») se asocia con una elevada tasa de recurrencia (aproximadamente 80%) que es más agresiva que la lesión inicial. Las técnicas que se emplean son:
• Colgajo conjuntival simple.
• Autoinjerto conjuntival, en la actualidad el abordaje más frecuente. Por lo general se toma el injerto conjuntival donante a...