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Cáncer Pulmonar y Absceso Pulmonar


Cáncer pulmonar
Es una enfermedad resultante del crecimiento maligno de células que se dividen sin control produciendo así una masa de tejido que se le denomina neoplasia o tumor del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar. El término cáncer se refiere a los tumores malignos. Éstos puedeninvadir tejidos cercanos y propagarse a otras partes del cuerpo.
Clasificación
La clasificación actual de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sigue distinguiendo cuatro tipos principales de cáncer pulmonar: carcinoma epidermoide , adenocarcinoma, carcinoma indiferenciado de células grandes y carcinoma indiferenciado de células pequeñas. Estos constituyen el 95% de los cáncerespulmonares, pero existen otros tipos de baja incidencia y se diferencia algunos subgrupos que son de resorte del especialista. Un porcentaje no despreciable de cánceres pulmonares se caracteriza por una mezcla de tipos histológicos dentro de la misma masa tumoral, los que desde el punto de vista clínico deben tratarse de acuerdo al tipo más agresivo.
En la práctica clínica es conveniente distinguir dosgrupos de acuerdo a diferencias en comportamiento biológico y respuesta a tratamiento:
a) carcinoma de células pequeñas (CCP).
b) carcinoma de no células pequeñas (CNCP).
La frecuencia de los distintos tipos histológicos varía según el grupo analizado, ya que los más malignos son más numerosos si se trata de series basadas en autopsias, mientras que predominan los más operables en estudiosefectuados en piezas quirúrgicas. En nuestro hospital, en una revisión de los últimos diez años, la frecuencia relativa de los distintos tipos histológicos en muestras de biopsias endoscópicas, por punción transtorácica y quirúrgicas son las siguientes:
33% epidermoides o escamosos
32% adenocarcinoma
13% carcinoma indiferenciado de células pequeñas
5%carcinomaindiferenciado de células grandes

En revisiones de autopsias, en cambio, la distribución es diferente en relación a la diferente letalidad de los tipos histológicos:
16% de escamosos
21% de células pequeñas
34% de adenocarcinomas
26% de células grandes
Sobre la base del tiempo medio de duplicación de la masa tumoral, se ha calculado que para llegar desde una célulaneoplásica a un tumor de 2 cm de diámetro, un cáncer anaplástico necesita 7 años, un epidermoide 9 y un adenocarcinoma 20. Para cualquier tipo histológico, la etapa clínica corresponde a menos de la cuarta parte de la vida del tumor.
Los carcinomas escamosos y de células pequeñas predominan en bronquios gruesos, dando origen a un tumor hiliar, mientras que los adenocarcinomas y, en menor grado,los indiferenciados de células grandes, se originan en bronquios menores, presentándose como tumores periféricos. Si bien las manifestaciones clínicas son comunes a los cuatro tipos histológicos de cáncer pulmonar, por la localización anatómica señalada el carcinoma epidermoide tiende a presentar síntomas y complicaciones por obstrucción bronquial más precozmente.
El cáncer bronquial tiene, engeneral, una fuerte tendencia a la diseminación, que es máxima en el de células pequeñas. Prácticamente todos los pacientes con este tipo histológico presentan metástasis al momento del diagnóstico, lo que explica que la mayoría de estos casos no tenga solución quirúrgica. Este tipo histológico también es el que presenta con mayor frecuencia manifestaciones paraneoplásicas.
Etiología y patogeniaLos carcinomas de pulmón, como los de otros órganos, nacen por acumulación gradual de anomalías genéticas, que transforman el epitelio bronquial benigno en tejido neoplásico. A diferencia de otros muchos canceres, sin embargo se conoce la principla lesión medioambiental que causa el daño genético responsable del cáncer de pulmón. Tabaquismo: las pruebas proporcionadas por las observaciones...