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Tema 4 - Toma de muestras (recogida, manejo y tratamiento)

Selección de la muestra para tener significación diagnostica - representativa del proceso patológico y cantidad suficiente (p.ej. no es relevante un esputo poco purulento y contaminado por saliva); recipiente estéril adecuado (para un pus de un absceso => anaerobio, estériles);

Procedimiento para la toma de muestras:
- La toma demuestras debe realizarse antes de iniciar el tratamiento ATB (al menos informar al laboratorio de ATB que esta recibiendo)
- Es muy importante seguir las normas necesarias para evitar la contaminación externa de las muestras (descontaminar la piel, evitar áreas con flora normal, medio de cultivo específicos para el patógeno sospechoso)
- La extracción o recogida de las muestras se deberealizarse en el estado adecuado de la enfermedad (durante la fase aguda o diarreica)
- La cantidad recogida debe ser suficiente y es fundamental que se utilice un recipiente estéril y que se envié a laboratorio lo mas pronto posible.

Extracción de sangre para hemocultivos (septicemia)
La técnica de extracción (se hace en un pico febril > 38,5ºC /antes de la toma de la siguiente dosis de ATB) =>smarch en el antebrazo, escoger la vena antes de la desinfección (alcohol 70º o clorhexidina alcohólica un área de 5cm - frotando rigurosamente), yodo-povidona 2% desde el centro hacia afuera en el circulo, dejar secar 1 minuto, ponerse guantes estériles, realiza la extracción , cambiar la aguja antes de inyectar la sangre en las botellas de cultivo, desinfectar otra vez la piel con alcohol(sensibilidad al yodo), remitir las botellas de hemocultivos inoculadas inmediatamente; se recomienda 3 muestras de 10 ml (cada extracción para 2 botellas (aerobios y anaerobios) en 24 horas con intervalo de >1 hora (al menos 2-3 extracciones separadas 30 minutes en 24 horas) en sitios diferentes para dilucidar un  posible contaminante de la piel; en niños es suficiente extraer 1-5 ml máximo cada extracción;pacientes con tubuladora intravenosa/ catéter, se toma en la vía mas abajo; se extrae lo mas limpio posible para no incluir bacterias saprofitas de la piel; los frascos se marcan con etiqueta del paciente, numero de cama y hora de extracción.

Recogida de LCR (el procesamiento inmediato/ urgente) => se recoge insertando un agua, de forma aséptica, en el espacio sub-aracnoideo a nivel lumbar, serecoge en 3-4 tubos estériles con tapa de rosca (tubo 3º o 4º => recuento celular, 1º y 2º => microbiológicos y bioquímicos; si solo se llena 1 tubo => microbiologia retirara de forma aséptica la cantidad necesaria, el resto => citológicos y bioquímicos; el volumen de muestra es importante (10 ml) para la detección (p.ej.M.tuberculosis y C.neoformans); no se deben refrigerar (temperatura ambienteo estufa a 37º) excepto para estudios virales se pueden refrigerarse hasta 24 horas o congelarse a -70ºC si hay una mayor demora; la muestra bacteriana => turbio (meningococo dentro de leucocitos), virales => transparente;

Recogida de otros líquidos estériles - la aspiración percutánea de liquido sinovial, pleural, pericárdico y peritoneal se hace de forma aséptica y se inyecta inmediatamenteen un frasco o tubo esterilizadas (transporte anaerobio), antes, se expulsar las burbujas de aire de la jeringa; se puede añadir una pequeña cantidad de heparina para evitar la coagulacion.

Recogida de muestras del tracto respiratorio superior:
- Exudado faríngeo => se realiza mediante una torunda de algodón, dacrón o alginato de calcio frotando vigorosamente ambas áreas amigdalinas, lafaringe posterior y las zonas de inflamación, ulceración, exudación o formación de capsulas; la lengua se oprime con un depresor para reducir al mínimo la contaminación del hisopo con secreciones bucales.
- Exudado nasal => se realiza introduciendo un hisopo profundamente en cada fosa nasal y rotando suavemente.
Tractor respiratorio inferior - el esputo es una muestra menos relevante por la...