Estudiante

Manejo integral del paciente
con úlceras por presión
Dr. Reinaldo Alvarez Acosta
Especialista Cirugía Plástica
Centro Nacional de Rehabilitación

Julio Díaz

Concepto:
Las úlceras por presión, conocidas también como
úlceras de decúbito o escaras, constituyen
áreas localizadas de necrosis tisular de la piel y
el tejido celular sub-cutáneo, incluyendo los
músculos, que han estadosujetas a períodos
prolongados de presión.
La isquemia y anoxia tisulares aparecen cuando la
presión supera la presión capilar. Las presiones
capilares en circunstancias normales son 32 mm
lado arteriar y de 13 a 15 mm en el segmento
venoso.

Etiología:
Existen dos hipótesis que tratan de explicar la
etiología de la úlcera por presión.
La primera plantea que, debido a la isquemia
Laprovocada por la presión sobre las paredes de los
vasos sanguíneos y linfáticos, la cual sobrepasa la
presión de sus fluidos, se producen efectos
anóxicos locales, así como la acumulación de
metabolitos tóxicos en los tejidos locales
provocada por la mala perfusión venosa. Se
desarrolla además, un edema que empeora la
nutrición de los tejidos.

La segunda considera que los cambios en la
Lasíntesis del colágeno producen una disminución
de la resistencia al flujo del fluido intersticial. El
fluido intersticial se detiene y se produce la
necrosis, debido a la acumulación de productos en
descomposición del metabolismo anaeróbico y de la
incapacidad de su eliminación.

Las úlceras por presión son habitualmente
Las
clasificadas en grados o estadios según
sistemas declasificación que se basan en la
profundidad de la destrución del tejido

Clasificación:
Estadío I.
Estad
Eritema no blanqueante de la piel intacta (no
está rota la piel) que constituye el
antecedente de la ulceración. Pueden ser
también indicadores el aumento de
temperatura, el edema, el endurecimiento y
en individuos de piel oscura la decoloración
de la piel.

Estadío II

Pérdida parcialdel grosor de la piel que
involucra la epidermis, la dermis o ambas
La úlcera es superficial y se presenta
clínicamente como una abrasión, ampollas o
cráteres pocos profundos, superficial.

Estadío III.
Estad
Pérdida total del grosor de la piel con daños
del tejido sub-cutáneo o necrosis del mismo.
El daño no se extiende hasta la fascia.
Clínicamente la úlcera aparece como un
cráterprofundo. Pueden presentarse
excavaciones en el tejido adyacentes.

Estadío IV.
Pérdida total del grosor de la piel, con destrucción
extensiva del tejido subcutáneo que puede
involucrar capas musculares, articulaciones y/o
huesos. Pueden presentarse como un cráter
profundo con excavaciones, y pueden incluir la
presencia de tejido necrótico

Evolución Anatomopátologicas
Inicialmenteisquemia por compresión más o
Inicialmente
menos irreversible.
Endarteritis local progresiva e irreversible.
Endarteritis
Necrosis profunda (formación de la escara
Necrosis
fuertemente adherida a los tejidos profundos).
Ulceración posterior a la eliminación de la escara
Ulceraci
con infección secundaria.
Formación de un tejido de granulación más o
Formaci
menos exuberante.Proliferación epiteliar periférica y fibrosa en el
Proliferaci
lecho de la úlcera.
Retracción cicatricial con ulceración persistente y
Retracci
aparente estabilización de la lesión.

Causas:
Directas:
La presión.
La

Indirectas:
Contrapresión.
Contrapresi
Deficiencia sensorial.
Deficiencia
Deficiencias motoras.
Deficiencias
Fricción de las partes blandas.
Fricci
Presión de corte.
PresiEspasticidad, húmedad e infección.
Espasticidad,
Factores psicosociales
Factores
Anemia e hipoalbuminemia.
Anemia

Evaluación de riesgo mediante
la escala de Braden
Estos parámetros tienen relación directa con las
Estos
determinantes cruciales de las úlceras por presión,
tales como:Intensidad y duracion de la presión,
tolerancia de la piel y estructuras de sostén para
resistir...