Estudiante

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LO COTIDIANO, LO AGUDO, LO COMPLEJO
TOMO 1
MEDICINA INTERNA PULMONAR

Prof. Dr. Ricardo Juan Rey
Profesor Titular asociado de Medicina Interna
Facultad de Medicina de la Fundación H. A. Barceló
Especialista en Medicina Interna y Terapia Intensiva
Prof. Dr. Luis A. Solari
Profesor Titular de Medicina Interna
Facultad de Medicina (UBA)
Especialista en MedicinaInterna, Terapia Intensiva,
Neumonología y Cardiología. Diplomado en Salud Pública
Profesor de Medicina Interna.
Facultad de Medicina. Fundación H. A. Barceló
Colaboradora
Dra. Marisa Gutierrez
Médica Clínica
Jefa de Laboratorio de Tuberculosis
Hospital General de Agudos “Dr. Enrique Tornú”
Profesora de Microbiología. Facultad de Medicina. Fundación H. A. Barceló

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Prologo
Tenemosuna gran satisfacción al entregar a nuestros alumnos y colegas el primer
tomo de la serie de Medicina Interna que nos hemos propuesto realizar.
El objetivo ha sido confeccionar un manual accesible y práctico para la enseñanza de la
materia, que tenga un equilibrio entre la importancia de la precisión diagnóstica y la
elección terapéutica adecuada.
Creemos que el enfoque de la obra es originalya que hemos dividido a las
especialidades clínicas en patologías cotidianas o frecuentes, patologías agudas o
graves y patologías complejas. Consideramos esto de gran utilidad ya que le permite al
alumno orientarse en el estudio de los temas discriminando su importancia por
frecuencia, por su gravedad o por su dificultad.
La base con que hemos confeccionado el libro es el material utilizadoen las clases de
Medicina Interna que dictamos en la Facultad de Medicina del Instituto de Ciencias de la
Salud de la Fundación H. A. Barceló desde hace 10 años. Nuestro
profundo agradecimiento al Sr. Rector Prof. Dr. Héctor A. Barceló por la permanente
confianza que ha depositado en nosotros para llevar a cabo nuestra tarea docente en
esta casa de estudios y su apoyo a la concreción de estaobra. Nuestro agradecimiento
también al Sr. Decano Prof. Dr. Félix Etchegoyen por su prédica incansable para la
innovación y mejoría de la enseñanza de la medicina.
Deseamos dedicar este libro al Prof. Dr. Bonifacio Sánchez, nuestro maestro, que desde
su cátedra de Medicina Interna del Hospital Durand ha sido para nosotros un ejemplo
permanente por su entusiasmo en la enseñanza de la MedicinaInterna y por su
continuo empeño en el estudio y en la excelencia académica.

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LO COTIDIANO EN MEDICINA CLINICA
PULMONAR

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CAPITULO 1
EL PACIENTE QUE CONSULTA POR DISNEA
La disnea es la percepción de dificultad para respirar. El paciente puede expresarla como
sensación de falta de aire, o de ahogo. Se origina en la activación de receptores sensoriales
que participan delcontrol de la respiración. Sólo se experimenta al estar despierto. Se
produciría por trastornos en el mecanismo central de integración respiratorio que depende de
los centros bulbo-protuberanciales, del control cortical de la respiración, de los
quimiorreceptores que responden a las variaciones de PaO2 y de PaCO2, de los
mecanorreceptores de la vía aérea, pulmón y pared torácica y aún de lasvivencias
psicológicas del paciente.
Se cree que se genera disnea cuando hay una desproporción entre el impulso respiratorio
central y la respuesta mecánica ventilatoria. Durante el ejercicio al aumentar las demandas
ventilatorias la disnea se suele exacerbar. Las enfermedades que cursan con broncoespasmo
como el asma o el EPOC, o con fibrosis intersticial suelen cursar con disnea ya que serequiere un nivel mayor de impulso central para lograr un mismo resultado ventilatorio. La
fatiga muscular o las enfermedades neuromusculares producen desequilibrio neuromecánico y
disnea.
En las paredes alveolares y en la pared de los capilares hay receptores C y J que se estimulan
con el edema intersticial y alveolar y a través del vago inducen disnea
Los quimiorreceptores centrales se ubican en...