estudiante

ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE: SEMINARIO Y PROBLEMAS DE DISCUSIÓN
MODULO: FLUIDOS CORPORALES


1. Un joven de 21 años, estudiante de Medicina, desarrolla una diarrea acuosa y profusa. Debido a que tiene conocimientos básicos de Fisiología se hidrata con una variedad de jugos para lograr una rápida recuperación. A pesar de su hidratación se sentía desvanecer cuando se ponía de pie. Elfuncionario con quien hace la rotación lo examina siendo su Pa de 85/65 mmHg, pulso 120, temperatura 38ºC, a la auscultación tanto los ruidos cardiacos como los respiratorios eran normales. Las pruebas de laboratorio dieron estos resultados: : [Na+]p= 129 mEq/l; [K+]p= 3.0 mEq/l; [Cl]p= 92 mEq/l; [BUN]= 20 mEq/l; creatinina 1 mg/dl; glicemia 95 mg/dl. En orina: : [Na+]= 5 mEq/l; [Cl]= 10 mEq/l;osmolaridad 520 mOsm/l. Su peso corporal era de 75kg y bajó a 70. Basado en estos datos conteste:
A. ¿Cómo ha variado el agua y sodio corporal del paciente? Explique
B. Calcule la osmolaridad sérica
C. Haga un diagrama de Darrow Yannet que indique los cambios de volumen y osmolaridad de los compartimientos desde el inicio hasta su situación actual. Haga otro donde indique los cambios si alpaciente se le administra 2 litros de NaCl 0,9%
D. ¿Considera usted que la cantidad de salina administrada es suficiente para regular los procesos fisiológicos afectados? Explique.
E. Investigue algunas soluciones parenterales que se usan en la clínica, indique su composición y cuál sería apropiada para este caso

2. Un paciente de 59 años con historia de micciones frecuentes durante los últimos 3meses e hiperplasia prostática, se presenta a la consulta quejándose en esta semana la cantidad de orina era muy poca. Al examinarle usted le mide una PA de 165/95 mmHg, su pulso era de 95 y su fr era de 21 cpm. No tenía fiebre y su peso corporal era de 80 kg. A la percusión y a la auscultación se escucharon unos ruidos pulmonares claros. En el abdomen se detectó una masa grande palpable y seobservó edema en ambos miembros inferiores. Los datos de laboratorio de química sanguínea dieron estos resultados: [Na+]p= 139 mEq/l; [K+]p= 4.8 mEq/l; [Cl]p= 99 mEq/l; [HCO3]p= 24 mEq/l [BUN]= 120 mEq/l; creatinina 2 mg/dl; glicemia 100 mg/dl. En el urinálisis se observó una GE de 1.008; 3-5 GB xC; cetonas, proteínas, glucosa y sangre fueron negativos. Fue admitido y se le puso un catéterFoley, al día siguiente su Pa era de 90/60 mmHg, pulso 130 cpm; fr 15 cpm; el edema desapareció al igual que la masa abdominal anteriormente palpada. Se hicieron nuevas pruebas de laboratorio dando estos resultados: Na+]p= 159 mEq/l; [K+]p= 3.2 mEq/l; [Cl]p= 125 mEq/l; [HCO3]p= 20 mEq/l [BUN]= 60 mEq/l; creatinina 1.6 mg/dl; glicemia 96 mg/dl. El balance hídrico realizado indicó una ingesta de 1000ml en 12 hrs y un volumen urinario de 8880 ml. Con estos datos explique:
A. Compare los valores del paciente con los datos de referencia
B. Integre los hallazgos del examen físico con su estado de volemia. Indique el posible trastorno
C. Calcule la osmolaridad sérica antes y después
D. Investigue qué es un catéter Foley y su uso
E. ¿Investigue qué le indican los valores de BUN? ¿Cuál es suutilidad clínica?
F. Describa su balance hídrico y haga un diagrama de DY presentado su situación antes y después
G. ¿Cuál sería la primera prioridad en el manejo del paciente? Sustente fisiológicamente
3. Un paciente de 60 años es admitido al hospital quejándose de disnea la cual ha ido empeorando la última semana. Ha notado edema en las extremidades inferiores. Al examinarle tiene distresrespiratorio moderado, Pa 160/100 mmHg, fc 135, fr 28; el PMI está lateralizado y es difuso con soplo holosistólico que se irradia hacia el ápice, tiene ingurgitación yugular. Presentaba craquidos en ambos pulmones y edema bilateral hasta la tibia. En la historia clínica se observa que ha tenido varios ataques cardiacos; toma digoxina y furosemida; niega exceso de sal en la dieta, sin embargo...