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EVALUACION DE LA RELACION MEDICO PACIENTE
INTRODUCCIÓN:
Se considera habilidades clínicas esenciales de todo médico la entrevista, la relación médico paciente y la comunicación.
Estas tres habilidades, aunque tratadas por separado, están imbricadas. La entrevista es el medio para establecer la relación y comunicación con el paciente y éstas, a su vez, influyen en la calidad de la primera.ENTREVISTA MÉDICA:
Prueba de que la entrevista es la principal habilidad en medicina es que “por sí sola produce los datos necesarios para el diagnóstico, más de las tres cuartas partes de las veces; y establece más diagnósticos que los datos del examen físico y de laboratorio combinados. Genera más datos necesarios para tratamiento y prevención, y es el principal medio para transmitirinformación al paciente”
En un editorial de Annals of Internal Medicine, Duffy dice: “La entrevista médica contemporánea es un diálogo terapéutico entre médico y paciente; es el principal método diagnóstico y componente esencial de toda terapia. Sin ese diálogo, generalmente la terapia fracasa, especialmente en enfermedades que se manifiestan por somatización”
La importancia de la entrevista hasido reconocida especialmente en atención primaria. Se estima que un médico general lleva a cabo, en promedio, entre 120 000 y 160 000 entrevistas durante una carrera profesional de 40 años
RELACIÓN MEDICO PACIENTE:
La interacción fundamental en la atención de salud es aquella que se realiza entre el paciente y el médico. Es más, este hecho es probable que continúe siendo así en un futuroprevisible. En otras palabras, Siegler (citado por Chin) dice: “pese a los notables desarrollos científicos del último siglo, la relación médico paciente ha sido descrita como un acontecimiento inmutable en medicina, que se preserva principalmente por las metas inmutables de la medicina”
De otro lado, la frase pacto de confianza (covenant of trust), acuñada por la American Medical Associationcaracteriza lo esencial de la relación médico paciente. Esta relación es inherentemente una acción benevolente, en la que una persona pone su vida en manos de otra, un acto de notable confianza, esperanza y respeto. Confianza, que a su vez, se basa en la creencia de que el médico lo tratará buscando su mejor interés.
Chin agrega que “la confianza es una de las fuerzas más vitales que sostiene toda relaciónexitosa. La vulnerabilidad de los pacientes y su necesidad de atención los fuerza a confiar en los médicos. Los pacientes ven la confianza generalmente como un proceso interactivo, necesidad de atención, interés y compasión, y esencialmente de ser escuchado”.
Centralidad del paciente. Hoy en día, se considera que la mejor relación médico paciente es aquella enfocada en este último.
La atencióncentrada en el paciente es definida como congruente con y sensible a las necesidades y preferencias del paciente.
Esta idea ha sido un componente del movimiento de los derechos del paciente desde los años sesenta. Una revisión del tema señala que la evidencia tangible del citado fenómeno está presente ahora en todas las facetas de la medicina; en la información al paciente, la decisión médica, lalegislación concerniente al consentimiento informado y las decisiones sobre tratamientos de soporte vital; así como la perspectiva del paciente en la formación médica, investigación y evaluación de calidad de los servicios de salud.
En una revisión del concepto centrado en el paciente, Bensing y colaboradores dicen: “El consenso de los estudios es que el centrado en el paciente implica sentar eldiálogo terapéutico más en un paradigma psicosocial que biomédico, con compromiso activo del paciente en ese diálogo, siendo el médico abierto y sensible a la agenda y perspectivas del paciente, incluyendo evocar intereses, expectativas y preferencias de tratamiento, y establecer la relación emocional”.
COMUNICACIÓN:
La declaración de consenso (Toronto Consensus Statement) publicada por el...