estudiante


CAPÍTULO


ELECTROCARDIOGRAMAS EN REPOSO Y DURANTE EL EJERCICIO

PROPÓSITO

El propósito de esta práctica es permitirle medir electrocardiogramas en reposo y durante el ejercicio.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE PARA EL ESTUDIANTE

1. Poder describir la conductividad eléctrica del corazón.
2. Demostrar que usted puede preparar un voluntario para la medición electrocardiográfica3. Poder registrar un electrocardiograma en reposo y durante el ejercicio.

EQUIPO NECESARIO

Electrocardiógrafo.
Electrodos.
Gel para electrodos. Alcohol de frotar y trozos de algodón.
Papel de lija fino.

PREPARACIÓN PREVIA A LA PRÁCTICA

Elegir un voluntario con propósitos de demostración. Los hombres deben vestir una camiseta y pantalones cortos; las mujeres deben vestir una blusaabrochada con botones y holgada y pantalones cortos.
Cada vez que el miocardio se contrae y se relaja, una pequeña corriente eléctrica es conducida a través del cuerpo. Los electrocardiógrafos están diseñados para medir esta corriente eléctrica y facilitar electrocardiogramas (ECG), un trazado gráfico de la actividad del músculo cardíaco. Los cardiólogos están adiestrados para interpretar lostrazados de los ECG y pueden emplear esta información para detectar posibles anormalidades estructurales y funcionales dentro del miocardio.
El sistema de conducción dentro del corazón consta de varios componentes. El nódulo sino auricular (SA) está localizado en la pared posterior de la aurícula derecha cerca de la abertura de la vena cava superior. Los caminos internodales se funden colectivamente en el nódulo atrio ventricular (AV), localizado en la porción posterior derecha del septo ínter auricular. El nódulo AV y el fascículo de His propagan el impulso a través de la unión atrio ventricular. El fascículo de His se divide en las ramas fasciculares izquierda y derecha (RFI y RFD), que llevan el impulso eléctrico hacia los ventrículos izquierdo y derecho, respectivamente. Los extremos delas terminaciones de las ramas fasciculares son las fibras Purkinje, que se extienden hacia el miocardio (Figura 11-1).

Un ciclo de conducción normal del corazón tiene su origen en el nódulo SA y se extiende a través de los caminos internodales y la aurícula hasta el nódulo AV. El nódulo AV impone un leve retraso (alrededor de 0,1 seg) para permitir que la aurícula se contraiga y dejar que losventrículos se llenen. Este leve retraso protege también a los ventrículos de problemas de conducción dentro de la aurícula (es decir, palpitación auricular o fibrilación). Potenciales de acción entran en los ventrículos por el fascículo de His, dividiéndose en las ramas fasciculares izquierda y derecha, que finalizan como fibras Purkinje en el endocardio. Cuando la despolarización de lasaurículas y de los ventrículos finaliza, comienza la repolarización del miocardio.
Existen tres componentes básicos de los trazos ECG (Figura 11- 2): la onda P, que representa la despolarización auricular; el complejo QRS, que representa la despolarización ventricular, y la onda T, que representa la repolarización ventricular. (Nota: La repolarización auricular generalmente está oculta por el grancomplejo QRS y por tanto no aparece en los trazos ECO.)
Las 12 derivaciones electrocardiográficas forman un conjunto de 12 visiones distintas del corazón representadas por electrodos individuales o por una combinación de electrodos. La configuración de los registros ECG aparecerá distinta en cada uno de las 12 derivaciones, puesto que cada electrodo registra las actividades del corazón desde unaposición ligeramente diferente. Observe que aunque sólo se emplean 10 electrodos, hay en realidad 12 derivaciones o visiones que pueden ser generadas por examen.




Preparación del sujeto

La calidad del ECG depende frecuentemente de la preparación del sujeto y de la colocación de los electrodos. La calidad de los registros ECG mejora cuando las interferencias con los registros se reducen....