Estudiante

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA

NOMBRE: Verdugo Guilcaso Aida Pamela
PARALELO: P – 3

HISTORIA CLINICA

Pct de 65 años de nombre Aida MariaEspinosa Martines, raza mestiza, casada con 4 hijos, nacida en quito, y residente en el mismo lugar, nació el 5 de julio de 1946, de instrucción primaria, ocupación empleada en cafetería; sudomicilio está ubicado en Carapungo Isla genovesa manzana1 casa7 y su número de teléfono es 2426892, de referencia Patricia Benavides (hija), residente en el mismo lugar con número de teléfono 2540222.MOTIVO DE CONSULTA:
1. Perdida de conciencia
2. delirios

Paciente refiere que hace 22 días fue ingresado en el Hospital Militar porque sufrió pérdida de conciencia, y delirios, aquí fueestabilizada, el mismo día la trasladaron al Hospital Eugenio Espejo donde se le realizan una serie de exámenes como una tomografía, electrocardiograma, por lo que se la interno, al despertar la pacientesufrió dolor intenso de la cabeza, además padece de hipertensión arterial que al momento esta controlada.

EVOLUCIÓN: paciente refiere que solo hace 8 días recupero la memoria pero no se acuerda delo ocurrido y hace 3 días volvió a caminar porque sufría de impotencia funcional.

INSPECCIÓN GENERAL:

Paciente sexo femenino de expresión facial indiferente, Biotipo morfológico pignico,Decúbito activo, constitución mediano conformación completo, estado de conciencia lucido, no se pudo realizar la marcha, y con edad aparente de 65 años.

EXAMEN FÍSICO:

SIGNOS VITALES:
Presión: 180/90mmHg
Frecuencia: 79 lat por min
Ritmo: Arrítmico
Amplitud: Normal
Pared Arterial: Elástica
Frecuencia respiratoria: 12 respiraciones por minuto
Temperatura: 36.5ºC
Talla: 1.49 m
Movimientos anormales: No
Conciencia: Lúcido

PIEL Y FANERAS
Color: trigueño
Humedad: seca
Temperatura: normal
Elasticidad: Elástica...