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Es posible que en algún momento la enfermera clínica deba dar asistencia a un
paciente con infarto agudo del miocardio, teniendo en cuenta que en nuestro país la
enfermedad coronaria es la segunda causa de muerte según los últimos datos
publicados por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE).
En la fase aguda el paciente es instalado en una unidad de cuidado intensivo(UCI) o
en una unidad de cuidado coronario (UCC) para mantenerlo bajo monitorización
continua durante un período variable, con el fín de valorar su evolución y prevenir la
presencia de complicaciones.
Para esto la intervención de la enfermera cobra importancia; es así como la
enfermera debe contar con los conocimientos y preparación suficientes para orientar
en forma oportuna todos susesfuerzos, no solamente hacia brindar el tratamiento
específico a la persona con infarto, sino también hacia la prevención y detección
temprana de sus complicaciones.
Los datos sobre los cuales se establece el diagnóstico médico son clínicos,
electrocardiográficos y de laboratorio, herramientas en las que se basa la
enfermera para realizar su intervención.
El significado del dolor para el paciente yel resultado de la respuesta
emocional son factores esenciales para que la enfermera lo asista. El
miedo y la ansiedad producida por el dolor en el tórax, pueden aumentar el
trabajo y la frecuencia cardíaca por estimulación simpática (11).
El examen físico revela información adicional acerca de la situación del
paciente. Los datos obtenidos son correlacionados con los hallazgos
clínicos yde laboratorio sobre los cuales se establece el plan de cuidado
de enfermería (2).
Respecto a los signos vitales del paciente que ha sufrido un IAM presenta
un leve aumento de la temperatura durante los 2 o 3 días siguientes en 1 o2 grados, ocasionada porque la necrosis procesa una respuesta
inflamatoria. La frecuencia cardíaca aumenta como respuesta simpática:
las arrítmias cardíacas sonfrecuentes. La presión arterial disminuye
durante el dolor produciendo sensación de debilidad; esta disminución
puede ser severa y producir shock, por esta razón debe ser monitorizada
Intolerancia a la actividad física R//C Desequilibrio entre el aporte y
la demanda de O2 a nivel miocárdico
Hallazgos: Disnea, taquipnea, taquicardia, hipotensión, arritmias, fatiga y
debilidad muscular, dolorprecordial.
Actividades:
v Proporcionar reposo absoluto durante las primeras 12 horas
explicándole la razón y su importancia al paciente y a su familia.
v Asistir al paciente durante su movilización en la cama.
v Asistir al paciente en la realización de las AVD durante las
primeras 48 horas.
v Realizar cambios de posición y lubricación de la piel cada 2 a 4
horas.
v Incrementar la actividadfísica en forma paulatina y de acuerdo a la
respuesta del paciente: dolor precordial; cambios en PA, FC, ritmo,
fatiga:
12 horas iniciales ........... Reposo absoluto
24 a 48 horas ................Sentarse en la silla y usar el pato
72 horas .......................... Pasar al baño
96 horas .......................... Deambular por la habitación
7º. Y 8º. Día .................... Ducharsev Valorar y evaluar la respuesta al ejercicio teniendo en cuenta PA,
FC, FR y ritmo cardíaco.
v Administrar anticoagulación profiláctica teniendo encuentra la
orden médica y que es un paciente en reposos prolongado: Heparina
5000 unidades iniciales y continuar 7500 unidades SC cada 12
horas para infartos inferiores y 12500 unidades SC cada 12 horas
para infartos anteriores, durante 5 a 7días. En la actualidad seutiliza la Enoxaparina (bajo peso molecular) porque se ha
comprobado que tiene ventajas en la enfermedad coronaria aguda.
v Colocar medias antiembólicas para prevenir éstasis venoso
retirándolas en forma intermitente por períodos cortos.
v Enseñar y realizar ejercicios de relajación usando guías imaginarias
y/o controlando la respiración.
v Hacer partícipe al...