Estudiante
Páginas: 11 (2699 palabras)
Publicado: 8 de enero de 2013
EXPLORACIÓN DEL RAQUIS
RECUERDO ANATOMICO Y FUNCIONAL
Las funciones principales del raquis son:
1) Transmitir y amortiguar las cargas
2) Permitir ciertos grados de movilidad sobre todo en sus segmentos cervical y lumbar
3) Protección de las estructuras neurales
La unidad funcional del raquis la constituyen dos vértebras, los ligamentos que las unen, carillas articulares y discointervertebral.
Los somas vertebrales son los encargados de transmitir y amortiguar las cargas por ello están constituidos por tejido cortical en la periferia y en su interior un hueso trabecular. El contenido acuoso del anulus y disco intervertebral contribuyen a la amortiguación hidráulica de las cargas.
Los arcos posteriores están sometidos a tensión y facilitan y controlan la movilidadintersegmentaria, como consecuencia la movilidad global del raquis, participando la orientación de sus carillas articulares, la cual va a ser distinta según el segmento vertebral, al igual que los elementos ligamentosos. En el raquis torácico al ser muy limitada su movilidad se orientan en el plano coronal contribuyendo a esta estabilidad las costillas. Las zonas más móviles del raquis son en lacolumna cervical el nivel C5-C6 y en la lumbar los segmentos Th12-L1 y L5-S1.
TRAUMATISMOS DEL RAQUIS
Los traumatismos raquídeos tienen importancia no sólo por las lesiones óseas o ligamentosas de sus elementos, sino también por la posible lesión de los elementos nerviosos (médula espinal y raíces) o los trastornos vasculares que puede originar el propio traumatismo con sus posibles consecuenciasóseas y neurológicas.
Los dos problemas con los que se enfrenta el médico ante un traumatismo raquídeo son la estabilidad de la fractura y el tratamiento de la misma, cerrado o quirúrgico.
Las fracturas predominan en el sexo masculino (4:1) y pacientes jóvenes como resultado de accidentes de tráfico o caídas desde altura. Con la edad la frecuencia se invierte en razón a que la osteoporosis esmayor en la mujer.
CONCEPTO DE INESTABILIDAD
Un raquis es estable cuando puede soportar fuerzas de compresión anterior a través de los somas vertebrales, fuerzas de tensión en los elementos posteriores del arco y fuerzas de rotación por la integridad de sus carillas y aparato ligamentoso. Si no cumple estas condiciones se le considera inestable. La inestabilidad clínica puede ser, aguda cuando unalesión es capaz de provocar un desplazamiento y pueden aparecer inmediatamente lesiones neurológicas, o crónica por una lesión evolutiva.
Actualmente se sigue para valorar la inestabilidad el concepto mecánico de DENIS con su teoría de las 3 columnas:
- Columna anterior, formada por el ligamento vertebral anterior, mitad anterior del cuerpo vertebral y la porción anterior del anulusfibroso.
- Columna media, constituida por el ligamento vertebral posterior, mitad posterior del cuerpo vertebral y la porción posterior del anulus fibroso.
- Columna posterior, formada por el arco neural, ligamento amarillo, ligamentos capsulares facetarios y ligamento interespinoso.
Básicamente la estabilidad depende de la integridad de la columna media o complejoosteo-ligamentoso.
El grado de inestabilidad sirve para clasificar las fracturas vertebrales:
1. Lesiones estables. Serían las fracturas por compresión del cuerpo con afectación leve de la columna anterior. La columna media no está lesionada.
2. Lesiones inestables mecánicas. Aparecen cuando dos de las columnas están lesionadas, permitiendo movilidad anormal, pudiendo aparecer dolor perosin afectación neurológica. Serían las fracturas que afectan a la columna media y posterior.
3. Lesiones inestables neurológicas. Aparece cuando existe estallido en la porción anterior somática y afectación con desplazamiento de la columna media que lo haría hacia detrás invadiendo el canal raquídeo y amenazando la médula espinal. Habría lesión grave de las columnas, anterior y media....
RECUERDO ANATOMICO Y FUNCIONAL
Las funciones principales del raquis son:
1) Transmitir y amortiguar las cargas
2) Permitir ciertos grados de movilidad sobre todo en sus segmentos cervical y lumbar
3) Protección de las estructuras neurales
La unidad funcional del raquis la constituyen dos vértebras, los ligamentos que las unen, carillas articulares y discointervertebral.
Los somas vertebrales son los encargados de transmitir y amortiguar las cargas por ello están constituidos por tejido cortical en la periferia y en su interior un hueso trabecular. El contenido acuoso del anulus y disco intervertebral contribuyen a la amortiguación hidráulica de las cargas.
Los arcos posteriores están sometidos a tensión y facilitan y controlan la movilidadintersegmentaria, como consecuencia la movilidad global del raquis, participando la orientación de sus carillas articulares, la cual va a ser distinta según el segmento vertebral, al igual que los elementos ligamentosos. En el raquis torácico al ser muy limitada su movilidad se orientan en el plano coronal contribuyendo a esta estabilidad las costillas. Las zonas más móviles del raquis son en lacolumna cervical el nivel C5-C6 y en la lumbar los segmentos Th12-L1 y L5-S1.
TRAUMATISMOS DEL RAQUIS
Los traumatismos raquídeos tienen importancia no sólo por las lesiones óseas o ligamentosas de sus elementos, sino también por la posible lesión de los elementos nerviosos (médula espinal y raíces) o los trastornos vasculares que puede originar el propio traumatismo con sus posibles consecuenciasóseas y neurológicas.
Los dos problemas con los que se enfrenta el médico ante un traumatismo raquídeo son la estabilidad de la fractura y el tratamiento de la misma, cerrado o quirúrgico.
Las fracturas predominan en el sexo masculino (4:1) y pacientes jóvenes como resultado de accidentes de tráfico o caídas desde altura. Con la edad la frecuencia se invierte en razón a que la osteoporosis esmayor en la mujer.
CONCEPTO DE INESTABILIDAD
Un raquis es estable cuando puede soportar fuerzas de compresión anterior a través de los somas vertebrales, fuerzas de tensión en los elementos posteriores del arco y fuerzas de rotación por la integridad de sus carillas y aparato ligamentoso. Si no cumple estas condiciones se le considera inestable. La inestabilidad clínica puede ser, aguda cuando unalesión es capaz de provocar un desplazamiento y pueden aparecer inmediatamente lesiones neurológicas, o crónica por una lesión evolutiva.
Actualmente se sigue para valorar la inestabilidad el concepto mecánico de DENIS con su teoría de las 3 columnas:
- Columna anterior, formada por el ligamento vertebral anterior, mitad anterior del cuerpo vertebral y la porción anterior del anulusfibroso.
- Columna media, constituida por el ligamento vertebral posterior, mitad posterior del cuerpo vertebral y la porción posterior del anulus fibroso.
- Columna posterior, formada por el arco neural, ligamento amarillo, ligamentos capsulares facetarios y ligamento interespinoso.
Básicamente la estabilidad depende de la integridad de la columna media o complejoosteo-ligamentoso.
El grado de inestabilidad sirve para clasificar las fracturas vertebrales:
1. Lesiones estables. Serían las fracturas por compresión del cuerpo con afectación leve de la columna anterior. La columna media no está lesionada.
2. Lesiones inestables mecánicas. Aparecen cuando dos de las columnas están lesionadas, permitiendo movilidad anormal, pudiendo aparecer dolor perosin afectación neurológica. Serían las fracturas que afectan a la columna media y posterior.
3. Lesiones inestables neurológicas. Aparece cuando existe estallido en la porción anterior somática y afectación con desplazamiento de la columna media que lo haría hacia detrás invadiendo el canal raquídeo y amenazando la médula espinal. Habría lesión grave de las columnas, anterior y media....
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