Estudiante

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA HTP
Las principales manifestaciones clínicas de la hipertensión portal son la hemorragia por várices gastroesofágicas, la esplenomegalia con hiperesplenismo, la ascitis y la encefalopatía aguda y crónica. Estos trastornos guardan cierta relación con el desarrollo de cortocircuitos colaterales porto-sisté-micos. La ausencia de válvulas en el sistema porta facilitael flujo retrógrado (hepatófugo) de la sangre desde el sistema venoso porta de presión elevada a la circulación venosa sistémica cuya presión es más baja. Los principales lugares en que se establece flujo colateral son las venas situadas alrededor del recto (hemorroides), la unión cardioesofágica (várices esofagogástricas), el espacio retroperitoneal y el ligamento falciforme del hígado(colaterales periumbilicales o de la pared abdominal).
Las colaterales de la pared abdominal aparecen como venas epigástricas tortuosas que emergen radialmente del ombligo y se dirigen hacia el xifoides y el reborde costal (cabeza de medusa). Gráfico 1

GRÁFICO 1. Cabeza de medusa. Hipertensión Portal. (Gómez N.-1980).

EXPLORACION Y DIAGNOSTICO
En la exploración de la hipertensión portal se usadiversas técnicas. Unas van dirigidas a medir la presión portal, mientras que otras permiten la visualización del sistema venoso portocolateral, la valoración del flujo sanguíneo portal y colateral y el grado de cortocircuito portosistémico. En general, la exploración de la hipertensión portal exige utilizar una combinación de varias de estas técnicas. A continuación se describen las que son másútiles en el diagnóstico y la valoración de los pacientes con hipertensión portal.
1. Medición de la Presión Portal
Existen técnicas que permiten medir la presión en cualquier punto del territorio portal. Todas ellas son invasivas en mayor o menor grado por lo que al elegir la técnica a emplear en un paciente determinado se debe valorar la utilidad de la información que se obtendrá junto con el riesgode la exploración.
a.- Presión Esplénica
Consiste en medir la presión en los sinusoides esplénicos mediante la punción percutánea del bazo. La presión esplénica refleja estrechamente la presión portal (a la que sobrepasa en 0,5-1 mmHg) que está elevada en todas las formas de hipertensión portal. El método es simple pero tiene dos inconvenientes; a) riesgo de ruptura del bazo y b) no permiteexpresar los resultados en forma de gradiente de presión. Esta técnica apenas se usa en la actualidad.
b.- Cateterismo de la Vena Porta
En el transcurso de una laparotomía es posible cateterizar la vena porta a partir de una de las ramas de la mesentérica superior. Esta técnica tiene obviamente una aplicación muy limitada; se utiliza mucho más el cateterismo percutáneo de la vena porta. Existentres variantes de este método:
Repermeabilización de la Vena Umbilical o Paraumbilical: Requiere una pequeña intervención quirúrgica. En el 80% de los casos es posible aislar y dilatar la vena obliterada para permitir el paso de un catéter e inyectar material radiopaco en la vena porta izquierda.
Punción Transhepática de la Vena Porta: Actualmente se utiliza más, cuya ejecución bajocontrol ecográfico con aguja fina entraña escaso riesgo en pacientes con una coagulación adecuada.
Abordaje Transhepático por Vía Yugular: En este caso, tras la punción percutánea de la vena yugular interna se avanza bajo control fluoroscópico una aguja de punción-biopsia hepática transyugular por las venas cava y suprahepáticas, para puncionar el parénquima hepático en dirección al hilio hastaalcanzar la vena porta. Esta técnica es más difícil que la anterior, pero tiene la ventaja de que permite obtener portografías de calidad y practicar una derivación portosistémica percutánea intrahepática (DPPI) para el tratamiento de una hemorragia refractaria a otras terapéuticas.
c.- Cateterismo de las Venas Suprahepáticas. Clasificación Hemodinámica
El cateterismo de las venas...