Estudiante

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Dislipemias
Jaime Dalmau Serra, Isidro Vitoria Miñana, Belén Ferrer Lorente
Hospital Infantil La Fe. Valencia.

INTRODUCCIÓN El colesterol y los triglicéridos son lípidos insolubles en agua que son transportados en sangre unidos a unas proteínas (apoproteínas) formando unas macromoléculas llamadas lipoproteínas. Su concentración sanguínea viene determinada fundamentalmente por factoresgenéticos y dietéticos; otros factores ambientales que influyen son el ejercicio físico y el tabaquismo. Las alteraciones en las concentraciones de estas macromoléculas se denominan dislipemias o dislipoproteinemias. Su importancia clínica radica en la demostrada relación entre las dislipemias, fundamentalmente la hipercolesterolemia, y el desarrollo de la aterosclerosis. Éste es un proceso queempieza en la infancia con la aparición de las estrías lipídicas en la pared arterial, que puede progresar en la adolescencia y juventud con el desarrollo de las placas de ateroma, y que se expresa clínicamente en adultos con la obstrucción arterial, la cual ocasiona enfermedad cardiovascular (ECV), cerebrovascular o vascular periférica. Dado que este proceso es la principal causa demorbimortalidad en los países desarrollados, su prevención debe iniciarse cuando se inicia el proceso, es decir, en la edad pediátrica. Para ello debe definirse los niveles de colesterol total (C-total) y de baja densidad (C-LDL) adecuados y patológicos, identificar a los niños y adolescentes de riesgo y establecer unas normas preventivas y terapéuticas. CLASIFICACIÓN DE LAS CONCENTRACIONES DE C-TOTAL YC-LDL EN BASE A SU RIESGO ATEROGÉNICO Debe considerarse una situación de hipercolesterolemia cuando las concentraciones de C-total y CLDL son superiores al percentil 95: C-total ≥ 200

mg/dl y C-LDL > 130 mg/dl. (Dado que existen notables diferencias en las concentraciones de lípidos sanguíneos según edad y sexo durante las dos primeras décadas de la vida, así como entre los diferentes países, lascifras que se citan de percentiles se han redondeado para que sean más fáciles de recordar). Para evaluar el riesgo de ECV en función de los niveles de C-total y C-LDL, el Programa Nacional de Educación en Colesterol de EE.UU. propuso una clasificación para niños y adolescentes con antecedentes familiares de hipercolesterolemia o ECV precoz y que sigue vigente (Tabla I). Además de los valoresreseñados para el CT y el C-LDL, deben considerarse anormales en niños y adolescentes los niveles de triglicéridos (TG) mayores de 150 mg/dl y los niveles de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (C-HDL) menores de 35 mg/dl. Para la determinación del colesterol total no se precisa ayuno. Para la determinación de C-LDL, colesterol de alta densidad (C-HDL) y triglicéridos se requiere ayunode 12 horas. IDENTIFICACIÓN DE POBLACIÓN PEDIÁTRICA DE RIESGO ATEROGÉNICO No se recomienda cribado (screening) en la población general. Sólo debe realizarse en niños mayores de 2 años y adolescentes en los que exista: a) Arteriosclerosis coronaria comprobada en padres o abuelos menores de 55 años, o que hayan padecido angor, infarto de miocardio o enfermedad vascular cerebral o periférica. b)Uno o ambos padres con C-total ≥ 240 mg/dl. c) Niños con sobrepeso u obesidad. d) En cualquier caso, sobre todo si no se dispone de historia familiar, el pediatra debe valorar el realizar cribado si existe una dieta muy desequili-

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Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP

TABLA I. Puntos de corte para CT y C-LDL (NCEP PanelExpert Guide, 1992). CT (mg/dl) C-LDL (mg/dl) < 170 < 110 170-199 110-129 ≥ 200 ≥ 130

TABLA II. Principales causas de hipercolesterolemia secundaria. Enfermedades endocrinológicas – Diabetes mellitus – Hipotiroidismo – Enfermedad de Cushing – Hipopituitarismo Hepatopatías – Cirrosis biliar – Atresia de vías biliares Nefropatías – Enfermedad renal crónica – Síndrome nefrótico – Síndrome...