Estudiante

Dermatología y Alergia

URGENCIAS EN DERMATOLOGIA
Berta Elorz1, Carlos Ondarra1 e Ignacio Yanguas2
Servicio de Urgencias Hospital García Orcoyen de Estella1. Servicio de Dermatología Hospital de
Navarra2
I.- INTRODUCCION
Debido al diseño de este libro, en este capítulo no se abordará la patología infecciosa ni
urticaria-angioedema, pertenecientes a otros capítulos.
II.- PRINCIPALESENTIDADES CLINICAS. ACTITUD EN URGENCIAS
1.-REACCIONES CUTANEAS ADVERSAS A MEDICAMENTOS.
Son alteraciones de la piel y/o mucosas no deseadas, producidas por la administración de un
fármaco. Más frecuentes en personas de edad avanzada y en el sexo femenino. Algunos grupos de
pacientes son especialmente susceptibles (SIDA). La mayor parte de estas reacciones se producen en la
primera semana deingesta del fármaco y deben ser sospechadas ante toda erupción súbita y simétrica.
Los cuadros cutáneos más frecuentes son los exantemas seguidos del exantema fijo y urticariaangioedema. La erupción exantemática suele distribuirse de forma simétrica, no es infrecuente que
respete la cara y que se acentúe en los pliegues de flexión. Los medicamentos responsables más
frecuentes son los antibióticosbeta lactámicos y sulfamidas, AINES, y antiepilépticos. El exantema fijo
medicamentoso afecta piel y/o mucosas y se reactiva siempre en las mismas localizaciones, minutos u
horas tras la exposición al fármaco responsable. Las localizaciones electivas son las manos, pies, lengua y
mucosa genital.
Tratamiento: Suspensión del fármaco implicado si es posible. Cambio a otro de diferente familia.Tratamiento sintomático: corticoides orales.
Necrolisis epidérmica tóxica o Síndrome (Sd) de Lyell. Es la reacción cutánea por drogas más
grave de todas, con una mortalidad del 30-50%. Aparece entre las primeras horas y 15 días de la ingesta
del fármaco responsable (los más frecuentes antibióticos betalactámicos y sulfamidas, AINES y
anticomiciales). Consiste en la aparición de un eritema dedesarrollo rápido seguido de la formación de
ampollas flácidas y pérdida de la epidermis en grandes áreas de la superficie corporal, con signo de
Nikolsky positivo. Existe afectación de mucosas siendo muy evidente a nivel oral , genital y ocular. El
paciente presenta fiebre y afectación del estado general, siendo preciso su ingreso en UCI/unidad de
quemados y debe ser tratado como un gran quemado.Reacción a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos, DRESS (acrónimo del inglés drug
reaction with eosinophilia and systemic symptoms) antiguamente denominado Sd. de hipersensibilidad a
anticonvulsivantes. Aparece 2 a 6 semanas tras la introducción del fármaco responsable, sobre todo
hidantoína, carbamacepina, fenobarbital, lamotrigina, sulfamidas, alopurinol y minociclina. Combina unaerupción cutánea junto con afectación visceral, la más frecuente hepatitis, que puede ser fulminante y
mortal en un 10% de los casos, más linfadenopatía y alteraciones hematológicas (eosinofilia y linfocitosis
atípica). La erupción cutánea es variable en su morfología, habitualmente morbiliforme con posibilidad
de aparición de pústulas, vesículas, ampollas, púrpura... el edema facial es unhallazgo muy característico.
El paciente precisará ingreso, suspensión del fármaco responsable y administración de esteroides
sistémicos.
2.-PURPURA PALPABLE. VASCULITIS
La púrpura es debida a la extravasación sanguínea y en el caso de que dicha extravasación esté
provocada por una vasculitis, la púrpura se hará palpable al tacto. El cuadro dermatológico más frecuente
es la vasculitis depequeño vaso, vasculitis leucocitoclástica, cuyas lesiones aparecen preferentemente en
las extremidades inferiores. La vasculitis leucocitoclástica engloba a gran cantidad de cuadros de
diferente gravedad. Puede presentarse en vasculitis sistémicas que también afectan a vasos sanguíneos de
mayor calibre (Wegener, Churg-Strauss, poliangitis microscópica) , en cuadros causados por complejos
inmunes...