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27/2/07

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ARTÍCULO ESPECIAL

Síndrome del intestino irritable:
nuevos criterios de Roma III

184.215

Fermín Mearin
Miembro del Comité Internacional de Trastornos Funcionales Intestinales Roma III. Servicio de Aparato Digestivo.
Instituto de Trastornos Funcionales y Motores Digestivos. Centro Médico Teknon. Barcelona. España.

¿Quées el síndrome del intestino irritable?
Aclaración de términos
El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno funcional digestivo que se caracteriza clínicamente por la asociación de dolor o molestia abdominal y alteraciones en el
hábito deposicional. Se incluye entre los trastornos funcionales porque no se conoce que tenga una causa orgánica, y
en la actualidad parece deberse aanomalías de la función
digestiva, especialmente de la motilidad o de la sensibilidad.
No obstante, cada vez son más los indicios de fenómenos
microinflamatorios en el SII. Así, se ha descrito un aumento
de los linfocitos intraepiteliales y de los mastocitos (y mastocitos activados) en el colon de los pacientes con SII1. Se especula que esta microinflamación podría ser el origen de lahipersensibilidad de las terminales nerviosas de la pared intestinal que contribuye a inducir o perpetuar los síntomas2.
En la mayoría de los casos no hay una causa conocida que
origine el SII, aunque puede estar relacionada con el antecedente de acontecimientos estresantes previos, como el
maltrato3,4, o con una gastroenteritis aguda5. También hay
datos que respaldan la influencia de factores tantogenéticos6 como ambientales familiares7 en la aparición del SII.
Las manifestaciones clínicas del SII son muy variadas y heterogéneas, y pueden producirse diversas asociaciones de
los distintos síntomas. Quedan incluidos dentro de este epígrafe tanto los pacientes con dolor abdominal acompañado
de diarrea como los que sufren estreñimiento. Por otra parte, es habitual que los pacientes con SIIaquejen también
síntomas propios de otros trastornos funcionales, tanto digestivos como extradigestivos. De hecho, aproximadamente
la mitad de los casos de SII tienen dispepsia funcional8, y es
frecuente la asociación con fibromialgia, síndrome de fatiga
crónica, cistitis intersticial, cefalea tensional y otros9.

bajo se observó que sólo el 29% de los pacientes con SII
era remitido a la consultadel especialista. Por su parte,
cuando se evalúa el impacto del SII en la consulta del gastroenterólogo se observa que más de la cuarta parte de los
pacientes que visita lo tienen11.
El SII es muy prevalente, pero hay importantes diferencias
en los datos publicados; estas diferencias se deben principalmente a las distintas muestras evaluadas y a los varios
criterios diagnósticos empleados(fig. 1)12. Muchos estudios
epidemiológicos han utilizado los criterios de Manning para
el diagnóstico del SII (fig. 2) (véase la definición de los distintos criterios diagnósticos más adelante en el texto y en las
tablas). En Estados Unidos, la prevalencia es de un 1720%13,14, mientras que en Europa, empleando los mismos
criterios, varía de unos países a otros: en el Reino Unido se
sitúa entreel 17 y el 22%15; en Italia, en el 9%16, y en Suecia, en el 13%17. En Australia, la prevalencia de SII es del
13%18, mientras que en Asia, en un estudio realizado en
Bangladesh, alcanza casi el 33%19. La prevalencia del SII
en España es de aproximadamente un 10% cuando se considera para el diagnóstico más de 2 de los criterios de Manning20.
En 1989, con el fin de mejorar la rentabilidaddiagnóstica,
se crearon los primeros criterios llamados «de Roma»: inicialmente fueron los de Roma I; posteriormente, los de
Roma II, y recientemente, los de Roma III. Los criterios
diagnósticos de Roma I son los más ampliamente utilizados,
con más de una decena de publicaciones en las que se
determina la prevalencia del SII en la población general
(fig. 3). En Estados Unidos se publicó uno de...