Estudiante

Prevención de Reacciones Adversas por Medio de Contraste.

Dra. M. Fernanda Bellolio A. Programa Medicina de Urgencia UC

Introducción
• Reacciones a MC Idiosincráticas No idiosincráticas • Situaciones especiales • Prevención • Manejo

Reacciones Adversas por Medio de Contraste-FBA

¿Qué son los MC?
• Modificaciones Químicas de un anillo de benceno tri-yodado

Tipos de MC
• Altaosmolalidad (600-2100 mOsm/kg) • Baja Osmolalidad (290-860 mOsm/kg)
– Monómeros No-iónicos.(no ionizan en solución)
• 240, 300, 370 según miligramos de Yodo en 1ml solución.

– Dímeros iónicos. – Dímeros No-iónicos.

• La osmolalidad se correlaciona con los efectos adversos.
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Reacciones Adversas a MC
1. Idiosincráticas
• • • Síntomas LevesSíntomas Moderados Síntomas Severos

2. No idiosincráticas
• • • • Nefropatía Reacciones Cardiovasculares Extravasación Reacciones Tardías (1 hr-7 días)
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Reacciones Adversas a MC: Idiosincráticas
• • • Comienzan a los 20 min post inyección MC. Independientes de la dosis. Se manifiesta como una reacción anafiláctica. (NO es una reacción dehipersensibilidad, pues no hay IgE involucradas) No se requiere sensibilización previa. No recurren necesariamente en el mismo paciente.
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• Síntomas Leves
– – – – – – – – Urticaria Prurito Rinorrea Nauseas Vómitos Diaforesis Tos Mareos

Observación

Reacciones Adversas por Medio de Contraste-FBAReacciones Adversas a MC: Idiosincráticas
• Síntomas Moderados
– – – – – – – – – – – Vómitos persistentes Urticaria difusa Cefalea Edema facial Edema laríngeo Broncoespasmo leve Disnea Palpitaciones Taquicardia o Bradicardia HTA Dolor abdominal

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Reacciones Adversas a MC: Idiosincráticas
• Síntomas Severos
– – – – – – – – Arritmias (TV)Hipotensión Broncoespasmo severo Edema laríngeo Edema Pulmonar Convulsiones Síncope Muerte
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Reacciones Adversas a MC: No-Idiosincráticas
• • • • • Nefropatía Reacciones Cardiovasculares Extravasación Reacciones Tardías Otras

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Reacciones Adversas a MC: No-Idiosincráticas
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NefropatíaElevación de la creatinemia>0.5mg% o más del 25% del basal, dentro de las 72hrs posteriores. Máximo nivel de creatinina es a los 3-7 días, y vuelve a su normal a los 10-14 días. La incidencia es 2-7% en la población general. Mecanismo: alteraciones hemodinámicas preexistentes, vasoconstricción renal y toxicidad celular directa.
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ReaccionesAdversas a MC: No-Idiosincráticas
• Reacciones Cardiovasculares
1. Reacciones Vasovagales (Por aumento de la actividad ParaSimpática):
• • • Bradicardia (disminución de la frecuencia de descarga del Nodo SinoAtrial y enlentecimiento de la comunicación AV) Vasodilatación Perisférica. Puede haber además nauseas, vómitos, diaforesis, disfunción esfinteriana y compromiso de conciencia Estas reaccionestambién pueden desencadenarse por estrés, emoción, dolor, etc.
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Reacciones Adversas a MC: No-Idiosincráticas
• Reacciones Cardiovasculares
2. Inótropo negativo sobre miocardio 3. Vasodilatación periférica

Autolimitado
4. Desencadenar Arritmias 5. Cambios hemodinámicas en relación a infusiones hiperosmolares, Hipertensión y Edema Pulmonar.NOTA: se pueden confundir con las reacciones anafilácticas…

Reacciones Adversas a MC: No-Idiosincráticas
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Extravasación
Toxicidad directa en los tejidos. Efectos de presión (Sd Compartamental)

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Reacciones Adversas a MC: No-Idiosincráticas
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Reacciones Tardías
1 hr hasta 7 días después Incidencia 8-10% (MC no iónico)...