Estudiante
Páginas: 9 (2178 palabras)
Publicado: 8 de marzo de 2013
Presentación del caso:
Se presenta un niño JMF de 6 años de edad, con fiebre de hasta 40°C, decaimiento y dolor, con antecedentes de diarreas desde hace varios días, malnutrido y refiere su mama que frecuentemente se queja de dolores abdominales y de cuadros de diarreas, que acude al servicio de emergencia por un cuadro brusco de dolor en la parte superior del abdomen, acentuado ypersistente, se irradia a la región escapular o al hombro derecho, nauseas y vómitos, hepatomegalia y fiebre. Aumentando con la tos, con la respiración profunda o cuando el paciente está acostado sobre el lado derecho.
En la exploración física se encuentra un paciente pálido, emaciado, con hepatomegalia dolorosa. La digito presión intercostal y el puño percusión del área hepática son dolorosos. Seencuentra disminuido el murmullo vesicular en la base pulmonar derecha, la frecuencia respiratoria es de 28 por minuto, la frecuencia cardiaca 120 por minuto y la tensión arterial de 100/60 mmHg, se realizan estudios complementarios donde se informa:
Leucocitosis severa de 21.100 leucocitos, neutrofilia de 58.9, eosinofilia de 5.8, hemoglobina de 9 contantes corpusculares, anemia microcíticahipocrómica,, trombocitosis de 681 x 103/mm3, granulaciones toxicas en un 20 por ciento, tiempo de protrombina normal, control 13.2 segundos, paciente 14.1 segundos, y TTPA normal, control 31.5 segundos, paciente 26.4 segundos, fosfatasa alcalina elevada en 1200, y TGP 80 UI, GGT 60 UI, TGO 55 UI, albúmina en 45 y proteínas totales en 48 g/l, glicemia en 3.2 mol/l. la velocidad de eritrosedimentación en90 mm/h. bilirrubina total 1.5 mg/dl
Se realizan estudios radiológicos como radiografía de tórax AP, donde se aprecia elevación del hemidiafragma derecho, área cardiaca normal, y no lesiones pleuropulmonares. Figura (1).
Figura (1).
Se realiza además estudios ecosonográficos de abdomen donde se aprecia proceso infradiafragmático complejo que abarca lóbulo derecho del hígado que mide 35.6mm x 21.6 mm sugestivo de acceso hepático derecho. Figura (2)
Figura (2)
Tomografía Axial Computerizada, TAC simple de abdomen. El estudio se realiza utilizando un equipo de tomografía axial computarizada con reconstrucciones MIP, MPR, y VRT, donde se observa:
Hepatomegalia con lesión ocupante de espacio (LOE) hipodensa mal definida que mide aproximadamente 36 x 31 mm a nivel delsegmento VI., no liquido libre en cavidad peritoneal, se concluye la LOE (lesión ocupante de espacio), sugestiva de absceso hepático.
Se realizaron además estudios de hemoaglutinación indirecta para amiba se reporto positiva con títulos 1: 4096, ya con el diagnostico antes planteado pusimos tratamiento endovenoso con metronidazol a la dosis de 15 mg/Kg. de peso corporal como dosis deimpregnación, y se continuo cada 8 horas con 7.5 mg/Kg. de peso, durante diez días de tratamiento, al cabo del mismo sin aparecer otras complicaciones como ruptura del absceso se realizo ecosonografía de control la cual fue normal figura (3), y los estudios hematológicos mejoraron en su totalidad persistiendo las transaminasas algo elevadas .
Figura (3)
INTRODUCCIÓN
La amebiasis es una enfermedadproducida por Entamoeba histolytica de distribución mundial. Se estima que infecta alrededor de 500 millones de personas anualmente y que de ellas 110 000 mueren por complicaciones causadas por este agente. El 1 % de las personas infectadas pueden desarrollar patologías potencialmente fatales como la colitis amebiana fulminante o el absceso hepático amebiano-AHA (1). El absceso hepático amebianoes resultado de la invasión al hígado por Entamoeba histolytica desde un foco intestinal; en la mayoría de los casos existe sólo un absceso localizado generalmente en el lóbulo hepático derecho, el cual recibe la mayor parte de la circulación portal. La frecuencia de absceso hepático amebiano es 3 veces mayor en hombres que en mujeres (1-2).
La morbilidad y la mortalidad no han cambiado en...
Se presenta un niño JMF de 6 años de edad, con fiebre de hasta 40°C, decaimiento y dolor, con antecedentes de diarreas desde hace varios días, malnutrido y refiere su mama que frecuentemente se queja de dolores abdominales y de cuadros de diarreas, que acude al servicio de emergencia por un cuadro brusco de dolor en la parte superior del abdomen, acentuado ypersistente, se irradia a la región escapular o al hombro derecho, nauseas y vómitos, hepatomegalia y fiebre. Aumentando con la tos, con la respiración profunda o cuando el paciente está acostado sobre el lado derecho.
En la exploración física se encuentra un paciente pálido, emaciado, con hepatomegalia dolorosa. La digito presión intercostal y el puño percusión del área hepática son dolorosos. Seencuentra disminuido el murmullo vesicular en la base pulmonar derecha, la frecuencia respiratoria es de 28 por minuto, la frecuencia cardiaca 120 por minuto y la tensión arterial de 100/60 mmHg, se realizan estudios complementarios donde se informa:
Leucocitosis severa de 21.100 leucocitos, neutrofilia de 58.9, eosinofilia de 5.8, hemoglobina de 9 contantes corpusculares, anemia microcíticahipocrómica,, trombocitosis de 681 x 103/mm3, granulaciones toxicas en un 20 por ciento, tiempo de protrombina normal, control 13.2 segundos, paciente 14.1 segundos, y TTPA normal, control 31.5 segundos, paciente 26.4 segundos, fosfatasa alcalina elevada en 1200, y TGP 80 UI, GGT 60 UI, TGO 55 UI, albúmina en 45 y proteínas totales en 48 g/l, glicemia en 3.2 mol/l. la velocidad de eritrosedimentación en90 mm/h. bilirrubina total 1.5 mg/dl
Se realizan estudios radiológicos como radiografía de tórax AP, donde se aprecia elevación del hemidiafragma derecho, área cardiaca normal, y no lesiones pleuropulmonares. Figura (1).
Figura (1).
Se realiza además estudios ecosonográficos de abdomen donde se aprecia proceso infradiafragmático complejo que abarca lóbulo derecho del hígado que mide 35.6mm x 21.6 mm sugestivo de acceso hepático derecho. Figura (2)
Figura (2)
Tomografía Axial Computerizada, TAC simple de abdomen. El estudio se realiza utilizando un equipo de tomografía axial computarizada con reconstrucciones MIP, MPR, y VRT, donde se observa:
Hepatomegalia con lesión ocupante de espacio (LOE) hipodensa mal definida que mide aproximadamente 36 x 31 mm a nivel delsegmento VI., no liquido libre en cavidad peritoneal, se concluye la LOE (lesión ocupante de espacio), sugestiva de absceso hepático.
Se realizaron además estudios de hemoaglutinación indirecta para amiba se reporto positiva con títulos 1: 4096, ya con el diagnostico antes planteado pusimos tratamiento endovenoso con metronidazol a la dosis de 15 mg/Kg. de peso corporal como dosis deimpregnación, y se continuo cada 8 horas con 7.5 mg/Kg. de peso, durante diez días de tratamiento, al cabo del mismo sin aparecer otras complicaciones como ruptura del absceso se realizo ecosonografía de control la cual fue normal figura (3), y los estudios hematológicos mejoraron en su totalidad persistiendo las transaminasas algo elevadas .
Figura (3)
INTRODUCCIÓN
La amebiasis es una enfermedadproducida por Entamoeba histolytica de distribución mundial. Se estima que infecta alrededor de 500 millones de personas anualmente y que de ellas 110 000 mueren por complicaciones causadas por este agente. El 1 % de las personas infectadas pueden desarrollar patologías potencialmente fatales como la colitis amebiana fulminante o el absceso hepático amebiano-AHA (1). El absceso hepático amebianoes resultado de la invasión al hígado por Entamoeba histolytica desde un foco intestinal; en la mayoría de los casos existe sólo un absceso localizado generalmente en el lóbulo hepático derecho, el cual recibe la mayor parte de la circulación portal. La frecuencia de absceso hepático amebiano es 3 veces mayor en hombres que en mujeres (1-2).
La morbilidad y la mortalidad no han cambiado en...
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