Estudiante

UNIVERSIDAD PARTICULAR SAN MARTIN DE PORRES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SEMINARIO

LA DOLENCIA COMO MANIFESTACIÓN PSICOBIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD

Dr. Raúl León Barúa (**)
Génesis multifactorial de las enfermedades

Toda enfermedad, cualquiera que ésta sea, no tiene una, sino múltiples causas o mejor aún, factores determinantes que, actuando en conjunto y/o relacionándose entre sí danlugar a esa enfermedad.

Los factores determinantes pueden ser clasificados en etiológicos y patogénicos. Los factores etiológicos, a su vez, pueden ser subclasificados en externos e internos. Los factores etiológicos externos son: físicos, p.ej. baja tensión de oxígeno; químicos, p.ej. una sustancia tóxica; biológicos, p.ej. un microorganismo patógeno; y psico-sociales, p.ej. estrés de tipopsico-social. Los factores etiológicos internos son: predisposición congénita, p.ej. herencia de una gran masa de células parietales en el estómago que predispone a úlcera péptica duodenal; y adquirida, p.ej. hipoclorhidria debida a gastritis crónica atrófica y que predispone a diarreas infecciosas. La interacción de factores etiológicos externos e internos da lugar en primer término a cambiosfisiológicos (bioquímicos o biofísicos). Cuando los cambios fisiológicos se mantienen dentro de límites considerados normales, se conserva la salud. Pero cuando los cambios rebasan esos límites, se vuelven fisiopatológicos, se inicia la patogenia y aparece la enfermedad.

En la casi totalidad de casos de lesiones anatómicas, éstas son precedidas y generadas por alteraciones fisiológicas. Pero a suvez, lesiones anatómicas de magnitud considerable pueden comprometer las funciones del órgano en que asientan, cerrando así el círculo vicioso patogénico: alteración fisiológica-lesión anatómica-alteración fisiológica.

La presencia de una alteración fisiopatológica o una lesión anatómica constituye la enfermedad. Pero sólo cuando esa alteración fisiopatológica o lesión anatómica es percibidaconcientemente por el sujeto que la presenta, éste experimenta síntomas y “vive” su enfermedad, apareciendo lo que ha sido denominado dolencia.
Dualidad enfermedad dolencia.
Delgado (6) y Seguín (7) en nuestro medio, han precisado muy bien el importante concepto de la dualidad enfermedad-dolencia. Cuando una persona tiene una lesión anatómica o un cambio fisiopatológico sin ser conciente de ellos,tiene enfermedad pero no dolencia. Sólo cuando aquellos componentes de enfermedad caen dentro del campo de la conciencia de la persona, es que su enfermedad se convierte en dolencia.
Enfermedad es el conjunto de cambios que el médico puede objetivar mediante el empleo del examen físico o de exámenes auxiliares. Y dolencia, lo que la persona enferma siente y experimenta, con todo un agregado deansiedad por la interpretación que hace de su problema (6,7).
En la mayoría de los casos, coexisten enfermedad y dolencia. Sin embargo, puede haber enfermedad sin dolencia, como ocurre cuando existe una lesión anatómica (por ejemplo un cáncer gástrico temprano) o alteración fisiológica (por ejemplo elevación de la presión arterial o hiperglicemia discretas) aún no percibidas concientemente por lapersona que las presenta. Y también dolencia sin enfermedad, como ocurre en las personas hipocondríacas que se sienten enfermas aún cuando el examen físico o los exámenes auxiliares que se les practican no revelan cambios patológicos objetivables (2,7).
Honorio Delgado dice acerca de la enfermedad y la dolencia:
1. "No hay enfermedades sino enfermos".
2. "Saber qué enfermedad tiene unapersona es más importante que saber qué persona tiene una enfermedad"
3. Cuando nosotros curamos enfermedades, ¿nos preocupamos de la dolencia?
"La gradación que existe entre la salud y la enfermedad ofrece problemas de gran momento en lo tocante al aspecto subjetivo. En efecto, cabe distinguir la enfermedad sufrida de la enfermedad ignorada o inaparente: La primera se manifiesta al individuo...