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Páginas: 14 (3481 palabras) Publicado: 12 de marzo de 2013
Rev Chil Infect (2001); 18 (Supl. 1): 10-14

Streptococcus pneumoniae: Epidemiología y resistencia a antimicrobianos de las enfermedades invasoras en Latinoamérica
EPIDEMIOLOGY AND ANTIMICROBIAL RESISTANCE OF Streptococcus pneumoniae INVASIVE DISEASE IN LATIN AMERICA
RAUL O. RUVINSKY1

Impacto en el niño de las infecciones neumocóccicas
Streptococcus pneumoniae es una bacteria Grampositiva que causa infecciones menores (canaliculares) como otitis media aguda (OMA) y sinusitis, o invasoras: neumonía, meningitis, septicemia, fiebre sin foco, más raramente artritis, peritonitis y celulitis. La mayoría de las publicaciones coinciden en que 30 a 40% de las OMA, 40% de las sinusitis agudas y 50% de las neumonías bacterianas adquiridas en la comunidad, son causadas por S. pneumoniae. Enpaíses donde se implementó extensivamente la vacunación anti Haemophilus influenzae b con el antígeno PRF conjugado, es la primera causa de meningitis bacteriana aguda, en lactantes más allá del período neonatal, y en ausencia de brotes epidémicos de enfermedad meningocóccica. S. pneumoniae se transmite por vía aérea, significando un riesgo mayor las nucleo-gotitas de < 10 µm que permanecen ensuspensión más de 30 minutos y alcanzan fácilmente el alvéolo con riesgo de producir infección del parénquima pulmonar. Su cápsula polisacarídica le permite evadir la fagocitosis, con riesgo de invasividad, lo que ocurre en niños con cierta frecuencia en forma sinérgica con infecciones virales respiratorias. Los virus respiratorios ejercen un efecto citopático sobre los cilios de la mucosarespiratoria destruyéndola o alterando su código genético. La alteración de los

mecanismos de barrera en esta situación favorece el incremento de los inóculos de S. pneumoniae en niños previamente colonizados, de 102 a > 105. Niños con disfunción tubaria y/o alergia respiratoria tienen mayor posibilidad de padecer OMA o sinusitis. En países en desarrollo los lactantes son colonizados más tempranamentecon altas tasas de portación nasofaríngea. En huéspedes inmunocomprometidos S. pneumoniae implica un riesgo extremo de infecciones invasoras, incluyendo niños con asplenia funcional o quirúrgica, SIDA, otros inmunocompromisos severos, diabéticos, nefrópatas, enfermedades cardíacas o respiratorias crónicas, condiciones todas para las cuales el CDC de Atlanta recomendó el uso de la vacuna polisacárida23 valente a partir de 2 años de edad.

Magnitud del problema
La incidencia de enfermedad invasora, especialmente neumonía neumocóccica, es alta en algunos países. Datos obtenidos de La Gambia señalan para lactantes bajo 1 año de edad, una tasa superior a 554/100.000, que sería más de 10 veces superior a la registrada en países desarrollados2. En E.U.A. se estima que el neumococo provocaanualmente 3.000 casos de meningitis, 50.000 de bacteremia y 500.000 de neumonía3. En Latinoamérica no se dispone de datos estadísticos sobre incidencia de enfermedad neumocóccica invasora en niños, salvo un segui-

1 Universidad Nacional de Buenos Aires. Universidad Maimónides. Hospital Carlos G. Durand de Buenos Aires, Argentina. Integrante del Grupo SIREVA y AIEPI de la OPS.

S 10 Streptococcus pneumoniae: Epidemiología y resistencia a antimicrobianos en Latinoamérica
miento prospectivo de 3 años realizado en dos áreas de Santiago de Chile por M. Levine et al4, basado en vigilancia en hospitales, en el período 1994-95. Se registró una incidencia de 90,6 casos por 105 en lactantes de 0 a 11 meses, 18,5 por 105 entre 12 y 23 meses, ocurriendo 40% de los casos en lactantes bajo 6 mesesde edad. El 45% correspondió a neumonía y 31,8% de todos los casos a meningitis. En el primer año de vida ocurrieron 81% de todas las meningitis y neumonías, lo que expresa el especial riesgo de este grupo etario, en coincidencia con otros informes. Existiría subregistros de bacteremias sin foco en razón que no pudieron ser evaluados pacientes ambulatorios febriles. Las tasas por 105 en países...
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