Estudiante

Nombre: Manuel Medina Cisneros Fecha de Nacimiento: 21/02/91
Edad: 19 años No expediente: N/A
Sexo: Masculino Fecha y Hora: 27/03/2010
Ocupación: Estudiante Grupo Sanguíneo: N/ADomicilio: Av. Cristóbal Colon Alergias o Medicamentos: N/A
#1030 Frac. Hípico
Teléfono: 5673545 Médicos Aparentados: N/A
Estado Civil: Soltero. Email: medinacisneros@hotmail.com
Religion:Cristiana.
Origen: Mexican

1. Peril del paciente:
Paciente masculino de edad mayor a la real, consciente, orientada en las tres esferas de la conciencia, que ingresa sin acompañante, de buenahigiene, de constitución robusta y alta, de nivel socio económico medio, confiable, confiable al interrogatorio y a la exploración física
2. Motivo de Consulta:
Viene por Dolor en el oido (Otalgia)3. Padecimiento Actual:
Dolor de oído, de forma punzante tiene 3 días de evolución, dice que viene en lapsos de 10 a 20mins no aumenta de ninguna forma, ni se extiende, el paciente afirma no haberhecho nada de lo normal estas últimas semanas como alterar su dieta o estilo de vida.

Interrogatorio Por Sistemas:
Órganos de los Sentidos:
Ojos: Niega miopía, , no presenta cataratas o glaucoma.Oído: Presenta una leve Otalgia desde hace 3 días, de forma punzante, fija y que dura alrededor de 10min en lapsos de 3hrs, no usa audífonos por más de 3 horas, nunca ha presentado acufenos, vértigoo alguna infección.
Nariz: Niega secreciones tales como cerumen, o caso de Epistaxis, rinitis alérgica, sinusitis o alguna infección sinusal.
Gusto: Puede sentir bien todos los sabores, no haestado tomando medicamentos, usa enguaje bucal, nunca ha tenido caso gingivorragia, o problemas de encías.
Respiratorio:
Niega disnea, menciona no haber tenido síntomas o casos de asma o alguna otraenfermedad pulmonar como tos, esputo, hemoptisis, pleuritis, bronquitis, enfisema, neumonía y tuberculosis.
Cardiovascular:
Menciona no haber tenido hipertensión, dolores torácicos, disnea, ortopnea,...