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Rev. Esp. de Cir. Ost., 13, 85-96 (1978)

HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO. VALENCIA

Fracturas del malar
ANTONIO PUIG
RESUMEN Han sido analizadas 86 fracturas del malar tratadas en la Uni1ad de Plástica en los años 1972-1977. 2. Se han revisado las pautas de tratamiento de dicho tipo de fracturas y en el análisis de los resultados se ha visto que existe un factor de inestabilidad que no hasido descrito previamente. La inestabilidad anteroposterior de la zona fracturaria maxilo-malar inferior. 3. Se propone la técnica de injerto óseo -normalmente de cresta ilíacade grosor variable, apropiado a cantidad de zona ósea conminuta, en la zona maxilo-malar inferior. De esta manera se evita la mal unión de la fractura con depresión -en sentido sagital- del hueso malar. 4. Los resultados, encuanto a cosmética y función, son muy buenos con más frecuencia cuando se usa la técnica de injerto óseo maxilo-malar inferior, asociada a las técnicas nornlales ya establecidas de fijación alámbrica orbitaria. Descriptores: Fracturas del hueso malar. Fracturas del malar: injerto óseo.
Cirug~a

nOSADO y LUIS PUEnTES ConELLA

1.

SUMMAQY 86 pases of malar fractures treated in th·e PlasticSurgery Unit from 1972=77 are reported. The sagital instability of the lower maxilo=malar fracture zone is emphasized. In order to prewent this backward desplacement 'of an iliac bone graft is advocated associatet to established wiring procedures. The cosmetic and functional results quite satisfactory. Key words: Malar fractures: iliac bone graft. Malar fractures: instability. IntroducciónDurante los últimos cinco años se han tratado en la sección de Cirugía Plástica 86 fracturas ,del hueso malar. Procedemos a una revisión ·de conjunto de las mismas ya la sistemática en el tratamiento basados en nuestra experiencia. Ya desde nuestros primeros casos renunciamos a las técnicas de tratamiento incruento, que ofrecen reducciones de mala calidad y el desplazamiento secundario es la norma.CONVERSE, 1969. Algo similar ocurrió en nuestros primeros casos a pesar de ser tratados me-

diante reducción abierta seguida de osteosíntesis zigomático f ron tal y zigomático maxilar, pue.sto que no obtuvimos resultados uniformemente buenos, con redesplazamientos tardíos en 5 casos. Un cuidadoso estudio retrospectivo nos permitió concluir que las fracturas del malar eran mucho más severas que laclínica y la exploración radiográfica evidenciaban, que los redesplazamientos tardíos eran debidos a una acción combinada entre las tracciones musculares del masetero y a la frecuente conminución de la unión maxilo-malar inferior, dato este último que comprobamos mediante estudio tomográ-

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FlGs. 1, 2 Y 3. - Relaciones anatómicas del malar con referencia detallada del suelo de la órbita.A. PUlG Y L. PUERTES. -

FRACTURAS DEL MALAR

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fico o por exposición quirúrgica directa a través de incisión vestibular. Estas observaciones nos llevaron a la utilización de un nuevo procedimiento de tratamiento basado en la red'ucción anatómica seguida de la estabilización mediante el uso de un injerto óseo autólogo en la zona de conminución maxilo-malar. Esta pauta de tratamiento ennuestras manos nos ha proporcionado resultados altamente satisfactorios.

orbitaria y a un centímetro por debajo de la sutura frontozigomática, presenta un tubérculo variable en forma y tamaño donde se inserta el ligamento del canto externo del ojo, formado por la condemacióndel ligamento suspensorio de Lockwood y el ligamento palpebral lateral. Dado que el globo ocular no descansa directamenteso-

Material y métodos

La totalidad de nuestra casuística pro· cede exclusivamente del servicio de urgencias por accidentes, tanto de tráfico como por agresiones, caidas casuales, etc. En 38 casos la fractura del malar era el único hallazgo, en el restod'e la casuística se asociaron, el t. c. e. en 43 casos, la fractura del cóndilo mandibular 3 casos, fractura del proceso coronoideo 2 casos,...