Estudio de caso (adulto 1)

Universidad Interamericana de Puerto Rico
Recinto de Bayamón
Departamento de Ciencia de la Salud
Programa de Enfermeria

Estudio de Caso

Yadira M. Rosa López
Prof. Marilyn Flores
Adulto I

Introducción

Para la práctica de Adulto I se nos asignó a un paciente del área de trauma del Hospital Centro Médico para hacerle un estudio de caso. El cual consiste en hacer una entrevista alpaciente y recopilar datos, lo cual se iba a verificar en que etapa de crecimiento y desarrollo se encontraba el paciente, las pruebas de laboratorio alteradas y buscar el razón científica del porque de su alteración, hacer un estudio farmacológico de los medicamentos que se le habían administrado, buscar una breve información de la condición que presenta y hacer un plan de cuidado de enfermería.Tabla de Contenido

Tema Páginas
* Perfil del cliente………………………………………….. 04

* Etapa de crecimiento y desarrollo…………………….... 05

* Laboratorios……………………………………………... 06 - 08

* Medicamentos…………………………………………..... 09 - 21

* Estudios……………………………………………...…... 22 - 23* Diagnostico……………………………………………… 24 - 25

* Plan de Cuidado………………………………………… 26 – 29

* Conclusión………………………………………………. 30

* Bibliografía……………………………………………… 31

* Entrevista……………………………………………….. 32

Perfil del Cliente

JPP, varón de 23 años de edad con una estatura de 5’ 5”, puertorriqueño, soltero de religión católica, vive con su madre yhermano menor. Es desempleado y no estudia. En el historial del paciente y el historial familiar no presenta ninguna enfermedad hasta el momento. Consume 15 cigarrillos al día, consume alcohol de ámbito social y niega el uso de drogas ilícitas.

El 6 de octubre del 2008 a las 12:55 am se recibe paciente a sala de emergencias con GSW (herida de pala) en el abdomen .Signos vitales fuerontomados y reportados: T.36.6, P.94, R.21, B/P 84/55. Presentaba un orificio en el cuadrante superior derecho con intestinos expuestos. Se le realizaron 5 cirugías: 2 exploratorias paractomia, Bogotá bag que luego se le fue retirada, gastrectomía, Gastroyuyenostomía, colostomía. Los estudios realizados fueron: placa de pecho (CXR), endocrinología, traqueotomía. Tiene NPO y se le mantiene una dieta TPN.Etapa de Crecimiento y Desarrollo

* Teoría de las tareas de desarrollo (Havighurst):
Adulto joven (20 – 40 años) – características importantes se desarrolla un estilo de vida personal, el individuo establece una relación con otro ser importante y un compromiso con algo, elegir una pareja, aprender a vivir con una pareja, fundar una familia, criar hijos, administrar un hogar, asumirresponsabilidades cívicas, emprender una ocupación, encontrar un grupo social agradable. Aceptar el estilo de vida elegido por el adulto y ayudarle a realizar los ajustes necesarios relacionados con la salud, reconocer los compromisos del individuo, respaldar cambios necesarios que potencien la salud.

* Análisis:
El paciente JPP tiene 23 años de edad, según la teoría de Robert Havighurst seríaun adulto joven (20 – 40 años.), encuentro que él no ha cumplido con parte de las expectativas. Ha cumplido con una relación con otro ser importante que según él me indica es la madre que la quiere mucho. No tiene pareja, no tiene una ocupación ni estudia, no tiene responsabilidades cívicas.



Laboratorios

Paciente: JPP Edad: 23 Diagnostico: GSW toabdomen
Fecha: 03-29-09
Laboratorio | Resultado | Rango | Niveles Normales | Razonamiento científico |
Creat | 0.58 | L | 0.67 – 1.17 mg/dL | -debilitación, deceso de masa muscular: Estas enfermedades se asocian con masa disminuida de músculo, que causa que el nivel "normal" de creatinina sea bajo. |
Bun |...