Estudio de Caso de Aponte







Estudio de Caso
Carla M. Sierra Molina
1408090441
National University College
Recinto Bayamón









NURS: 2751 P
Prof. Aponte
2 de Noviembre de 2015.

Tabla de Contenido

Introducción 3
Objetivos 4
Estimado de Enfermería 5
Plan de Cuidado de Enfermería 11
Etapa de Crecimiento y Desarrollo 15
Diagnóstico Médico 16
Conclusión 18
Referencias 19

Introducción

Se presenta el estudio decaso de paciente A.J.A.G. de 18 años de edad con diagnóstico médico de trastornos de ansiedad, déficit de atención. En el presente, se discutirá la información recopilada a través del estimado del paciente, etapa de crecimiento y desarrollo y diagnóstico médico. También se observará los diagnósticos de enfermería por prioridad y el plan de cuidado preparado para el paciente.


ObjetivosIdentificar los problemas o necesidades de salud del paciente a través de la recopilación, organización y validación de datos en la fase de estimado de enfermería.
Desarrollar diagnósticos de enfermería relativos a los problemas o necesidades de cuidado de la salud del paciente-familia.
Determinar las prioridades e las intervenciones de enfermaría con los problemas identificados.
Desarrollar objetivos oresultados esperados acordes con los problemas o necesidades de salud del paciente-familia.
Seleccionar intervenciones de enfermería de acuerdo a los problemas o necesidades de salud identificados y a los objetivos del paciente.
Evaluar el resultado de las intervenciones de enfermería de acuerdo al logro de los objetivos del paciente
Valorar el rol de enfermería en el cuidado de la saludpaciente-familia.



Estimado de Enfermería

I. Perfil de Cliente:

a. Nombre: A.J.A.G.
b. Edad: 18
c. Sexo: Masculino
d. Nacionalidad: Puertorriqueña
e. Religión: Cristiano
f. Preparación académica: Escuela Superior
g. Estado Civil: Soltero
h. Admisión:
i. Diagnóstico médico: trastorno de ansiedad, déficit de atención.
ii. Signos : parpadeo constante
iii. Tratamiento presente:
1. Medicamentos
II.Farmacoterapia
Nombre
Dosis
Propósito
Problema
Lithium Carbonate
300 mg BID
Tratar la depresión, esquizofrenia, trastornos de control de impulsos y ciertas enfermedades mentales en los niños.
Depresión
Abilify
2 mg
Tratamiento de la irritabilidad y síntomas de agresión, inestabilidad emocional, rabietas, y comportamientos autodestructivos relacionados con el trastorno autista en los niñosInestabilidad emocional
Bupropin SR
150 mg
Tratamiento del trastorno depresivo mayor y el trastorno afectivo de las estaciones. Para disminuir la ansiedad
Ansiedad
Benadryl
50 mg HS
Prevenir y tratar el mareo por movimiento, y para tratar el insomnio.
Problemas al Dormir



III. Historial de Salud Presente
Datos Subjetivos
Datos Objetivos
Valoración de la salud (Prognosis): Regular

Uso de Alcohol: noTabaco: no


Apariencia general: Paciente se muestra interesado, movimientos al caminar están coordinados.

Cuidado Personal: Pacientes se muestra aliñado



IV. Estado Nutricional y Metabólico

Problemas en la piel: piel humectada



Pelo: Color: Negro
Cantidad: mucho

Uñas: Color: Normal

Textura: Suave
Sensibilidad al tacto: Si
V. Actividades yEjercicios

Actividades Diarias:
Higiene: 1 baño al día
Periodos de alimentación: 6 am, 12 pm y 5 pm
Efecto de la enfermedad en las actividades diarias: este trastorno no le permite desarrollarse mejor en un ambiente social.


VI. Sueño-Descanso

Horas de sueño: 4 Calidad: Regular

Dificultad para dormirse: Si

Dificultad para permanecer dormido: Si

Ayudas para dormir: Si

Medicamentos para dormir:Si, Benadryl
Irritabilidad: No

Periodos de atención cortos: Si

VII. Patrones Sensoriales-Perceptuales

Percepción de:
Visión: Normal
Audición: Normal
Gusto: Normal
Olfato: Normal
Sensación: Normal
Dolor: No
Ayuda auditivas: No


VIII. Procesos Cognoscitivos:

Entendimiento de la enfermedad: Leve

Entendimiento del tratamiento: Paciente refiere que le van a aumentar la dosis

Habilidad para...