Estudio De Caso - Historia Clínica

Cómo elaborar un estudio de caso…
Historia Clínica Psicológica

Historia Clínica Psicológica

Fecha: 10 de Septiembre del 2012

* Datos de filiación:

Nombres y Apellidos: Barbie
Lugar y Fecha de Nacimiento: Guayaquil, 1 de Junio de 1996
Edad: 16
Sexo: Femenino
Religión: Católica
Dirección: Cdla. El Cóndor
Instrucción: Cursando 4to. Año de Secundaria ‘Academia Naval AlmiranteIllingworth’
Ocupación: Estudiante

* Motivo de la Consulta:

Manifiesto:

Bajo Rendimiento escolar e inseguridad en su aspecto físico.

Latente:

Dificultad para comunicarse, agresividad y mal comportamiento en el establecimiento académico, abandono por el interés en sus estudios, obsesión por ser delgada (No presenta trastornos alimenticios), dificultad para socializarse, bajaautoestima.

Aparecimiento del Síntoma:

Barbie empezó a tener problemas en su rendimiento académico y en su plantel educativo, hace unas semanas golpeó a una de sus compañeras por emitir comentarios acerca de su peso, se agota físicamente haciendo deporte, no habla con sus padres y se muestra indiferente ante lo que ocurre a su alrededor.

Conductas Preocupantes a Partir del Síntoma:Agresividad, Obsesión por adelgazar, Problemas para comunicarse.

Padecimiento Actual:

Actualmente Barbie presenta bajo rendimiento escolar, se muestra preocupada por el hecho sin embargo afirma no depende de ella, se encuentra agotada debido al exceso de ejercicios que realiza al desear tanto estar delgada, no obstante se alimenta correctamente, tiene problemas para socializarse, tiene solouna amiga con la que pasa la mayor parte del tiempo, sus coetáneos le temen debido a lo agresiva que se muestra.
No habla con sus padres, se le dificulta comunicarse con ellos.

Fuente de Información: Directa
Confiabilidad: Alta

* Antecedentes Familiares:

Considerando relevante la obsesión que tiene Barbie con su autoimagen, la madre es instructora de Danza siempre ha contado con unestado físico impecable, padeció trastornos alimenticios en su adolescencia.

* Estructura Familiar:

Jorge: Padre casado superior Arquitecto
Carolina: Madre casada Instructora de Danza
Barbie: Estudiante (hija única)

* Situación Dinámica Familiar:

RELACIONES CON:

* Padre: Relación distante, solo existe comunicación cuando hay una necesidad de por medio.
* Madre: Relaciónconflictiva, demanda exigencia y respeto.

ACTITUD DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA FRENTE AL SUJETO:

Los padres de Barbie se muestran preocupados por el rendimiento y comportamiento de su hija, tratan hablar con ella pero no les comunica nada, su madre es bastante exigente con ella y la castiga constantemente, sin embargo pasan demasiado tiempo fuera de casa debido a sus trabajos lo que impideuna total comunicación con ella.


* Situación Económica: Estable
* Estrato Social Medio Alto
* Vivienda: Casa propiedad heredada por la madre.

* Anamnesis personal:

Periodo Prenatal: Embarazo Planificado

Etapa Escolar:

En su etapa escolar Barbie afirma que tenía buenas calificaciones porque su mamá pasaba más tiempo en casa y le ayudaba en sus tareas ymantenía una relación no muy buena con sus compañeros de clase, recuerda que algunos le ponían apodos ya que en la escuela era bastante “gordita”, era muy tímida y solo tenía una amiga con la que mantiene contacto hasta la actualidad y a quién considera como su hermana. También recuerda que su papá la iba a dejar a la escuela y la iba a recoger.

Adolescencia:

Actualmente Barbie se encuentra enesta etapa, está transitando por un proceso de confusión en cuanto a los afectos y comunicación con sus padres, se muestra insegura en cuanto a su peso y aspecto físico, hay una toma de conciencia sobre el baja rendimiento en sus calificaciones y se muestra interesada en mejorar, presenta una agresividad latente frente a sus progenitores y coetáneos.
Se ha visto involucrada en varios conflictos y...