Estudio De Caso Ps Excepcional 2015 GRUPO CUATROS

ANAMNESIS

I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos : Yeferson Rafael Lopez Ccapatinta
Sexo : Masculino
Edad : 08 años de edad
Lugar y Fecha de Nacimiento : Arequipa, 10 de Enero del 2007
Lugar de Procedencia : Arequipa
Grado de Instrucción : Educación Primaria
Centro Educativo : “Unidos por el Amor”
Fecha de Evaluación : 19 de Junio y 20 de agosto del 2015
Referente :Profesora
Informante : Madre
Fecha de Informe : 23 de Agosto del 2015
Examinadores : Dennys Orlando Quispe Ochoa
Anyela Pumacayo Huancollo
Diana Llerena Ramos
Franco Álvarez Gutiérrez
Nataly Taco Arias
II. MOTIVO DE CONSULTA
Fue derivado por la docente por la presencia presenta bajo rendimiento en el cumplimiento de metas académicas y del aprendizaje, además de unaescasa comunicación con sus familiares y compañeros. Además refiere dolores de cabeza y comportamientos extraños como hablar generalmente solo, conductas autolesivas, temor y una gran inestabilidad emocional (reniega con frecuencia). SE INDICO MODIFICAR EN INFORME ANTERIOR
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD O DEL PROBLEMA ACTUAL
Tiempo: Los síntomas comienzan a manifestarse a partir de los 05 años de edad,cuando aún se encontraba en inicial.
Forma de Inicio: No tenía o mantenía poca comunicación con las personas de su alrededor, posterior a ello los profesores encargados observaron que el niño mantenía conversaciones consigo mismo, todo ello se fue intensificando y manifestando de manera gradual. Posteriormente por los problemas causados por el comportamiento del niño, además de la consulta dealgunos “especialistas”, se recomendó medicarlo con Ritalin y otro tipo de fármacos más para así mantener una mayor atención por su parte. Pero un tiempo después la situación se agravo por el tipo de medicación que se le proporcionó, haciendo el cuadro Esquizofrénico y sus derivados más difícil de evaluar y tratar.
Síntomas Principales: Presenta cefaleas, soliloquios constantes, conductasautolesivas y un cambio brusco de estado de ánimo, déficits en la memoria, desorganización, alucinaciones, insomnio, hiperactividad, entre otros más.
Antecedentes Clínicos:
A raíz de las primeras manifestaciones se le realizo un tratamiento farmacológico continuo con Ritalin, el cual tuvo un efecto negativo según refiere la madre.
III. ANTECEDENTES PERSONALES
a. Etapa Pre-Natal
La personadescribe que fue normal, el tiempo de gestación fue 9 meses, en el cual tuvo todos los controles respectivos así como también la presencia de mareos y nauseas, lo cual es atribuido a los síntomas propios del embarazo. Además niega el consumo de cualquier tipo de sustancia toxica o amenaza perjudicial hacia el niño en esta etapa.
b. Etapa Natal
El parto se dio lugar en el Hospital Goyeneche conuna duración de 01 día y medio el cual fue realizado por un médico calificado, sin uso de anestesia, pues como relata NO SE HA MODIFICADO DE ACUERDO A LO INDICADO EN INFORME ANTERIOR no presentó ninguna complicación (inducido, uso de fórceps, cordón enredado, entre otros). El parto se llevó a cabo por cesárea por lo cual se atribuye a una complicación no especificada, pero según refiere la madreque fue con total normalidad.
c. Etapa Post-Natal
MODIFICAR : LLORO AL NACER Al primer momento de nacer empezó a llorar, el peso que tenía en ese entonces era 3.5 kg. Así también el aspecto y color del niño era normal, la succión del seno era con fuerza. El puntaje de la prueba del APGAR obtuvo un puntaje normal.
d. Etapa Escolar
El niño asistió a una institución educativa inicial desde los 03años de edad, a partir de los 05 años de edad mostraba comportamientos inusuales, por lo que fue derivado a consulta con los especialistas, los cuales tras un breve tiempo le diagnosticaron esquizofrenia por lo cual le recetaron el consumo de ; Ritalin durante un largo periodo. Posteriormente a los 07 años de edad a consecuencia de la medicación, algunos síntomas destacados como el habla de...