Estudio de Caso Tiroides


PUNTOS CLAVE
• Las indicaciones para la tiroidectomía incluyen aumento de la función de la tiroides ( hipertiroidismo ), cáncer o se sospecha , disminución de función de la tiroides (hipotiroidismo ) con un bocio que causa dificultad respiratoria y aumento del tamaño de la glándula tiroides (hipertrofia idiopática y sin aumento de la síntesis de la hormona tiroidea y suelte ) .
• Idealmente ,los pacientes deben ser prestados eutiroideo antes de la cirugía .
• Los efectos sistémicos de hipertiroidismo se manifiestan como exagerada
las respuestas del sistema nervioso simpático. Cuidado perioperatorio debe centrarse
en evitar la estimulación del sistema nervioso simpático .
• La estabilidad hemodinámica es esencial y debe ser mantenida por Provid -
ción adecuada resucitación con líquidos, administración preoperatoria de antithy -
medicamentos roid , y la evitación de la estimulación simpática excesiva .
• La tormenta tiroidea es una complicación potencialmente mortal que puede ocurrir durante el
intraoperatorio y postoperatorio .
SINOPSIS DE CASO
A 31 años de edad, mujer afroamericana con una historia de la enfermedad de Graves y el bocio multinodular tóxico es programada por sucirujano para tener una tiroidectomía total.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA y datos demográficos
/ Historia Cirugías Médico
• Hipertiroidismo
• No hay antecedentes quirúrgicos historia
Lista de Medicamentos
• Propranolol prescribe 10 días antes de la operación
• El propiltiouracilo prescrita 6 semanas antes de la cirugía
• El yoduro de sodio prescribe 10 días antes de la operación
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 Capítulo 13 La tiroidectomía
datos de diagnóstico
• La hemoglobina , 13,1 g / dl; hematocrito, 38,2 % ; recuento de glóbulos blancos , 4,100 / mm3 ; recuento de plaquetas, 155,000 / mm3
• Estudios de la tiroides : T4 total, el 11,6 mcg / dl ( valor normal 5,0-12,0 mcg / dl ) ; T3 libre , 176 ng / dl (valor normal 70 a 195 ng / dl ) ; hormona estimulante del tiroides , 0,6 mU / L( 0,4-5,0 valor normal mU / L )
• La glucosa, 125 g / dl
• Electrocardiograma ( ECG) : taquicardia sinusal,
frecuencia cardíaca , 86 latidos por minuto
• Evaluación de las vías respiratorias : Mallampati 2 , tiromentoniana
distancia de 7 cm , el rango de movimiento de la columna cervical y de la articulación temporomandibular . Un nódulo palpable 3 cm presente en el lado izquierdo del cuelloaproximar el cartílago cricoides . Ella niega los cambios en la calidad de la voz o dificultad para respirar cuando se está acostado .
Altura / peso / Signos Vitales
• 173 cm, 68 kg
• La presión arterial, 136/82 , la frecuencia cardíaca, 84 latidos por
minuto , frecuencia respiratoria , 14 respiraciones por minuto ;
Rama externa del nervio laríngeo superior arteria tiroidea superior vena tiroideasuperior
Vena tiroidea media
Arteria tiroidea inferior
Derecho del nervio laríngeo recurrente
Derecho nervio vago vena tiroidea inferior
sala de saturación de oxígeno en el aire , el 100 % , la temperatura , 37,2 ° C
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA GLÁNDULA TIROIDES
La glándula tiroides está formado por dos lóbulos conectados por un istmo . Está ligada a la anterior y lateral de la tráquea por lafronteriza superior del istmo situado justo debajo del cartílago cricoides . Dos pares de glándulas paratiroides que regulan los niveles de calcio en plasma están situados en la cara posterior de cada lóbulo , un par que es supe - rior y un par que es inferior en cada lóbulo . Los aspectos posterior de la glándula tiroides corren a lo largo del lado de la vaina carótida y el esófago .
El nervio laríngeorecurrente ( NLR ) y el nervio laríngeo superior externo ( SLN) son las ramas del nervio vago que inervan los músculos intrínsecos de la laringe que sirven una variedad de funciones, incluyendo la aducción y el secuestro de las cuerdas vocales. Estos nervios existen en la proximidad de la glándula tiroides y pueden ser dañados durante la resección de la glándula tiroides .
Rama externa del nervio...