ESTUDIO DE FACTORES QUE INFLUYEN EN EL SANGRAMIENTO DE PACIENTES PEDIÁTRICOS SOMETIDOS A CIRUGÍA CARDIOVASCULAR CON CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA EN CLÍNICA SANTA MARÍA y HOSPITAL CALVO MACKENNA

Escuela de Tecnología Médica

ESTUDIO DE FACTORES QUE INFLUYEN EN
EL SANGRAMIENTO DE PACIENTES
PEDIÁTRICOS SOMETIDOS A CIRUGÍA
CARDIOVASCULAR CON CIRCULACIÓN
EXTRACORPÓREA EN CLÍNICA SANTA MARÍA
Y HOSPITAL CALVO MACKENNA

Tesis para optar al
Título profesional de
Tecnólogo Médico

SERGIO PABLO JESÚS FARÍAS PEÑAILILLO
Profesor Guía TM Mg.Cs. María Antonieta Núñez Ahumada
Santiago,Chile
Julio, 2012

-I

Escuela de Tecnología Médica

ESTUDIO DE FACTORES QUE INFLUYEN EN
EL SANGRAMIENTO DE PACIENTES
PEDIATRICOS SOMETIDOS A CIRUGIA
CARDIOVASCULAR CON CIRCULACION
EXTRACORPOREA EN CLINICA SANTA MARIA
Y HOSPITAL CALVO MACKENNA

Tesis para optar al
Título profesional de
Tecnólogo Médico

SERGIO PABLO JESÚS FARÁS PEÑAILILLO
Nota

Firma

Profesor Guía: TMMgCs María Antonieta Núñez Ahumada

______

___________

Profesor Informante: TM MgCs José Díaz Garrote

______

___________

Santiago, Chile
Julio, 2012
- II

AGRADECIMIENTOS
A mi Profesor Guía TM MgCs María Antonieta Núñez, por su apoyo y la
oportunidad de trabajar en esta investigación.

Al Banco de Sangre de Clínica Santa María por el financiamiento para las
determinacionesde TP, TTPa y Fibrinógeno, así también por facilitarnos un lugar de
trabajo, mientras se desarrollaba el procesamiento de las muestras.

A las enfermeras perfusionistas, anestesiólogos y médicos cirujanos de CCV
Pediátrica de Clínica Santa María y Hospital Luis Calvo Mackenna, por la toma de
muestras en pabellón, además de brindarme su apoyo y experiencias.

A las técnicos paramédicos yenfermeras de la Unidad Cardiovascular Pediátrica
de Clínica Santa María y Hospital Luis Calvo Mackenna por la recolección de muestras
a las 24 hrs Post CCV.

A las empresas BioMérieux Chile S.A., por facilitarnos los reactivos de
determinación de Dímero-D, Becton Dickinson and Company, por el suministro de
anticuerpos y asesoría para la realización de citometría de flujo, y a Grupo BIOS,por la
realización de la citometría de flujo en sus equipos.

A los papás y mamás de los pacientes pediátricos incluidos en este estudio, que
aceptaron participar en este trabajo a pesar del difícil momento en el que se
encontraban.

A mi familia por darme las fuerzas necesarias y su amor incondicional.

Muchas Gracias
- III

TABLA DE CONTENIDO

TABLA DE CONTENIDO

I

ÍNDICE DEFIGURAS

III

ÍNDICE DE TABLAS

IV

ÍNDICE DE GRÁFICOS

V

RESUMEN

VII

ABSTRACT

IX

INTRODUCCIÓN

XI

CAPÍTULO 1
1.1 Cardiopatías Congénitas

1

CAPÍTULO 2
2.1 Cirugía Cardiovascular con Circulación Extracorpórea
2.1.1 Ultrafiltración
2.2 Efectos de la Circulación Extracorpórea

4
5
7

2.2.1 Respuesta Inflamatoria

7

2.2.1.1 Endotoxemia

8

2.2.1.2Activación del complemento

9

2.2.1.3 Citoquinas

11

2.2.1.4 Oxido Nítrico

13

2.2.1.5 Relación entra la inflamación y la coagulación

13

2.2.2 Desregulación de la hemostasia

15

2.2.2.1 Hemostasia Primaria

16

2.2.2.2 Hemostasia secundaria

19

2.2.2.3 Sistema fibrinolítico

26
-I

CAPÍTULO 3
Manejo del sangrado intra y post operatorio

29

3.1Terapia Transfusional

29

3.2 Terapia Farmacológica

30

CAPÍTULO 4
4.1 Objetivos

33

4.1.1 Objetivo General

33

4.1.2 Objetivos Específicos

33

4.2 Hipótesis

33

4.3 Materiales y Métodos

34

4.3.1 Criterios de inclusión de los pacientes al estudio

34

4.3.2 Recolección de muestras

34

4.3.3 Realización de la base de datos

36

4.3.4 Procesamiento demuestras

36

4.4 Resultados

38

4.5 Discusión

51

4.6 Conclusiones

55

4.7 Referencias

56

- II

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1: Esquema de un circuito de circulación extracorpórea o bypass
Cardiopulmonar………………………………………………………………….5
Figura 2: Esquema de los mecanismos inflamatorios activados en la CEC……………14
Figura 3: Esquema de los efectos de la CEC en la hemostasia...