Estudio Nefrologia

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN EN NEFROLOGÍA
Coordinador F. Gómez Campderá Servicio de Nefrología Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid Expertos A. Palma Servicio de Nefrología Hospital Clínico. Sevilla J.C. Ruiz San Millán Servicio de Nefrología Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander

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Las técnicas de imagen son una parte importante del repertorio diagnóstico dela enfermedad nefrourológica. Permiten una valoración morfológica, a veces funcional, aspecto éste de gran utilidad. Las diferentes técnicas permiten valorar el sistema vascular renal, el parénquima renal y el sistema excretor. Básicamente existen cuatro grupos según la tecnología utilizada, que se clasifican en técnicas radiológicas (radiografía simple de abdomen, urografía intravenosa [UIV],pielografías ascendente y descendente, tomografía, angiografía renal y tomografía computarizada [TC]), técnicas basadas en ultrasonidos (ecografía bidimensional, Doppler y Doppler color), técnicas isotópicas (gammagrafía renal) y la técnica de la resonancia magnética (RM). Las técnicas que utilizan ultrasonidos y la resonancia magnética se consideran inocuas (por lo que se pueden realizarrepetidamente), mientras que los otros dos grupos tienen algunos riesgos que es preciso conocer, derivados de la exposición a radiaciones ionizantes y de la administración de contrastes intravenosos (cada vez menos tóxicos). A continuación se explica la importancia de cada una de estas técnicas para el diagnóstico de la enfermedad renal y de la vía urinaria, así como sus principales indicaciones (figs.9.1-9.4).
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN

La radiografía simple de abdomen (R x SAb) es la primera exploración a realizar en la valoración de un paciente nefrológico, por su sencillez, aunque la mayoría de las veces deberá acompañarse de una ecografía renal. Permite valorar la forma, tamaño y posición de los riñones, así como anomalías del contorno que sugieran masas renales (aunque no distingueentre líquidas y
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA

FIGURA 9.1.

Hipertensión arterial

ECOGRAFÍA

Masa suprarrenal

Asimetría renal

Riñones simétricos (sospecha clínica de HTA secundaria)

TC

TC helicoidal o arteriografía renal Normal

ECO-Doppler

Sospecha

Stop

TC helicoidal o arteriografía renal

Manejo del paciente con hipertensión arterial.FIGURA 9.2.

Cólico nefrítico

Radiografía simple + ECOGRAFÍA

Normal

Litiasis radiolúcida (no hidronefrosis)

Litiasis radiopaca (no hidronefrosis)

Hidronefrosis Control en 3-4 semanas

Stop

Cálculo de ácido úrico

Cálculo cálcico

Si persiste

Tratamiento médico específico
Manejo del paciente con cólico renal.

Tratamiento médico específico

UIV Valorar extracción

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FIGURA 9.3.

Hematuria

Radiografía simple + ECOGRAFÍA

Masa renal sólida o dudosa

Litiasis

Normal

UIV Protocolo de cólico nefrítico

TC abdominal

Normal

Tumor de urotelio

Control
Manejo del paciente con hematuria.

TC abdominal

FIGURA 9.4.

Insuficiencia renal

ECOGRAFÍA

Hidronefrosis

Quistes múltiples (<10-20)

Normal

Riñones pequeños e hiperecogénicos

IR obstructiva Poliquistosis renal

IRA prerrenal o parenquimatosa Insuficiencia renal crónica Biopsia (si se sospecha enfermedad glomerular)

UIV (nivel de obstrucción)

Manejo del paciente con insuficiencia renal.

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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA

sólidas). Permite detectar calcificaciones (litiasis, adenopatíascalcificadas, calcificaciones vasculares, etc.). También permite valorar el tamaño de la vejiga (globo vesical). El problema fundamental es que el gas abdominal y las heces impiden que en muchos casos aporte información concluyente con respecto a la morfología renal.
NEFROTOMOGRAFÍA

En la actualidad está prácticamente en desuso. Se utilizaba para una mejor visualización de los riñones en los...