Estudio paciente

Estudio Paciente
Diagnóstico: AVE- Hemorrágico, Ventriculitis.
Indicaciones Médicas:
-Reposo absoluto 30º, cabecera en línea media
-Fresubin 1000 cc/día + Caseinato calcio 30 mg por SNG+ 1000cc agua
-Oxígeno para saturar menor o igual a 94 %
-Meropenem 2 g c/8 horas EV (9-17-01)
-Ácido Valproico 200 mg c/8 horas por SNG (9-17-01)
-Enalapril 20 mg c/12 horas por SNG (9-21)-Hidroclorotiazida 12,5 mg c/día por SNG (9)
-Propanolol 40 mg c/6 horas por SNG (12-18-24-06)
-Doxazocina 4 mg c/12 horas por SNG (9-21)
-Hidralazina 100 mg c/8 horas por SNG (9-17-01)
-Metildopa 500 mgc/8 horas por SNG (9-17-01)
-Ranitidina 300 mg en la noche por SNG (21)
-Paracetamol 1g c/8 horas si Tº es mayor a 37,5 º C
-KTR respiratorio y motora
-Medir diuresis y Balance Hídrico
-Controlde signos vitales c/6 horas
-HGT c/ 12 horas.

Datos:

Sujeción: -Desorientado temporo espacialmente
-lleva 10 días de sujeción
-Con informe a losfamiliares
-En extremidades superiores.

Sonda Foley y vía venosa instaladas.

Plan de Enfermería: -Hechura de cama
-Cambio desábanas
-Cambio de pañales
-Baño en cama.

Evolución de Enfermería:
-Paciente en regulares condiciones con AVE,Orina (+) Deposiciones (-).

Control de Signos Vitales:

16ºº Tº 37,2 º C / FR 22 / FC 87 / PA 141-83 / saturación 96%.
21.3º Tº 37,9 º C / FR 20 / FC 75 / PA 99-56 / saturación 95%.
7ºº Tº 36,8º C / FR 20 / FC 80 / PA 140-80 / saturación 94%.

Riesgo de Caídas: total 8 Ptos. (Alto riesgo)
-diuréticos y otros medicamentos
-Déficit sensorial (visual, auditiva, extremidades)
-Estadomental (confuso)
-Deambulación (imposible).

Ficha de Ingreso: Pcte con antecedentes HTA (s/tto ni control), cefalea tensional larga data, compromiso brusco de conciencia, asoc. A incontinencia,...