Estudio toxicologico de la cocaina

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS DE LA COCAÍNA

Drs. Ada Chicharro y Jorge Tapia. Depto. de Neurología.
Escuela de Medicina. P. Universidad Católica de Chile.
 
INTRODUCCIÓN
La cocaína es un alcaloide que se extrae de las hojas del arbusto Erytroxylon coca, que se cultiva principalmente en Sudamérica. Existen diferentes formas de preparación: pasta base, clorhidrato de cocaína y alcaloideo base libre. Así mismo se utilizan diversas vías de administración: endovenosa, oral, fumada, intramuscular, sublingual, vía mucosa nasal, genital, ocular y rectal.
Se han reportado una gran variedad de problemas neurológicos en relación al uso de cocaína, los que incluyen: isquemia cerebral (infarto cerebral y déficit isquémico transitorio), hemorragia cerebral (hemorragiaintraparenquimatosa y hemorragia subaracnoídea) y convulsiones, tanto parciales como generalizadas. Reportes de casos anecdóticos incluyen además síndrome de arteria espinal anterior y neuropatía óptica isquémica (1,2).
Estas complicaciones pueden ocurrir tanto en consumidores habituales como ocasionales (21), y son independientes de la vía de administración.
El abuso de esta droga alcanzaproporciones epidémicas en países como Estados Unidos, donde se estima que alrededor treinta millones de habitantes la han usado, cinco millones son consumidores habituales y cada día cerca de 5000 individuos la emplean por primera vez (1).
La mayor disponibilidad de la forma base libre, que se caracteriza por 95% de pureza, rápida absorción, y rápido aumento de los niveles plasmáticos, haaumentado en forma significativa la incidencia de complicaciones (1).
 
FARMACOCINÉTICA
La cocaína es un alcaloide cuyo nombre químico es benzoylmethylecgonina. Es un estimulante del sistema nervioso central, ya que actúa como un potente simpaticomimético al bloquear la recaptura de norepinefrina y dopamina, produciendo un exceso de estos neurotransmisores a nivel del receptor postsináptico.Además la cocaína bloquea la recaptura de monoaminas a nivel del sistema nervioso periférico, lo que resulta en vasoconstricción, aumento de la presión arterial, taquicardia, hiperglicemia, midriasis e hipertermia (3).
El clorhidrato de cocaína es preparado disolviendo el alcaloide en ácido clorhídrico, formándose un polvo hidrosoluble que se descompone al ser calentado. La base libre se preparaprocesando la cocaína con amonio o bicarbonato de sodio. Esta forma es termoestable y es preparada para ser fumada. Es conocida como "Crack" por el sonido que produce al ser calentada (4). La pasta base o sulfato de cocaína es producto de la conversión de las hojas de coca maceradas, mediante un tratamiento con solventes de tipo alcohol, parafina o bencina, más ácido sulfúrico y carbonato desodio. La pasta base se fuma, acompañada habitualmente de tabaco u otros productos como marihuana.
La cocaína se absorbe rápidamente por cualquier vía y tiene una vida media de aproximadamente 1 hora (5).El tiempo de comienzo de acción se correlaciona con la vía de administración (Tabla 1).
TABLA Nº 1
Farmacocinética de la cocaína en relación a la vía de administración
|Víaadministración |Inicio acción |Máx. efecto |Duración acción |
|Inhalación (fumada) |3 - 10 seg |1 - 3 min |5 - 15 min |
|Endovenosa |10 - 60 seg |3 - 5 min |20 - 60 min |
|Intranasal u otra mucosa |3 - 5 min |15 - 20 min |60 - 90 min|

Comparada con la inyección endovenosa, la administración a través de mucosas resulta en un comienzo de acción más lento, efecto máximo más tardío y una mayor duración de la acción.
Por otra parte la euforia ocurre segundos luego de que la cocaína tipo Crack es fumada, siendo ésta la forma más potente y adictiva de la droga.
A pesar de que la vida media de la...