estudios de la OCDE sistemas de salud

Páginas: 18 (4309 palabras) Publicado: 12 de mayo de 2014
Rev Med Doro
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol. 62, No. 1
Enero-abril,2001

ENDOCRINOLOGíA

52
Hipertiroidismo: etiología, diagnóstico y tratamiento
Castillo Y*, Bell- Viguri M**, Díaz J***, Troncoso A****

HIPERTIROIDISMO
Tirotoxicosis es el término general para referirse a la
presencia de niveles elevados de hormonas tiro ideas
debido a cualquier causa. Hipertiroidismo es latirotoxicosis
que resulta de una sobreproducción de hormonas tiroideas
por la glándula tiroides 1.

Causas de Hipertiroidismo (tabla 1)
1) Hipertiroidismo con captación
de 24 horas elevada:

de yodo radioactivo

a) Enfermedad de Graves-Basedow (bocio tóxico difuso): es responsable del 60-80% de los casos de
hipertiroidismo 2. Es 3-10 veces más frecuente en
mujeres y la mayoría de loscasos ocurren entre los 20

y los 40 años de edad2.3. El sindromeclínicode la
enfermedad de Graves-Basedow incluye: a) Bocio
difuso (90% de los pacientes) b) Manifestaciones de
hipertiroidismo c) Oftalmopatía, clínicamente evidente
en el 50% de los casos pero detectado en e190%de los
pacientes con la enfermedad a quienes se les realice
una sonografía o TAC de órbitas oculares3.Lasmanifestaciones de la oftalmopatía incluyen exoftalmos uni
o bilateral (1/3 de los pacientes), retracción palpebral;
diplopía (5-10%), edema periorbitario, edema
conjuntival (quemosis), irritación conjutival, predisposición a queratitis y úlceras corneales y, en casos
severos, lesión de los músculos oculares y pérdida de
la visión por compresión del nervio óptic02. Puede
ocurrir un grado menor deretracción palpebral, de 1-2
mm debido al aumento de actividad simpática propio
del hipertiroidismo. Una retracción palpebral más marcada es probablemente debida a la oftalmopatía de

Graves2. a oftalmopatíapuede aparecerantes del
L
Médico Intemista-Endocrinólogo
Coordinador Residencia Nacional de Endocrinología,
Salvador B. Gautier.
Médico
Pasante
Médico
Pasante
Médico
Institutodesarrollo del hipertiroidismo en un 20% de las veces,
coincidiendo con el hipertiroidismo en un 40% y después del hipertiroidismo en otro 40% de los casos 4.
Habitualmente la oftalmopatía aparece en el lapso de
18 meses de diagnosticado el hipertiroidismo. La terapia del hipertiroidismo con 1311, el tabaquismo y la
edad avanzada son factores de riesgo para el desarrollo de oftalmopatía!:feGraves.Se ha informado que los
pacientes con más riesgo de desarrollo o exacerbación
de la oftalmopatía tras el uso de 1311 son los fumadores, aquellos con oftalmopatía activa pre-existente,
niveles de T3 elevados (mayores de 3.25 ng/ml) antes
de la terapia con el radioyodo y aquellos de TSH
después de dicho tratamiento 4.
Alrededor del 90% de los pacientes con oftalmopatía
tienen hipertiroidismo;los restantes tienen
hipertiroidismo autoinmune o están eutiroideos a la

presentación d) Mixedema pre-tibial, manifestado
2
como un engrosamiento nodular o difuso de la piel en
la región anterior de la tibia y que ocurre en el 0.5-4%
de los casos de la enfermedad de Graves-basedow,

casisiempreen la presencia oftalmopatía
de
severa5,
y e) Acropatía tiroidea, manifestada porengrosamiento
de los dedos, en palillo de tambory formación de nuevo
hueso periosteal.

1)
2)
3)
4)
5)
6)

Hospital Dr.

Intemista-Endocrinóloga
de Postgrado Hospital Dr. Salvador B. Gautier.
Intemista-Endocrinóloga
de Postgrado Hospital Dr. Salvador B. Gautier.
Endocrinóloga
Nacional de la Diabetes Endocrinología y Nutrición (Inden)

Tabla 1
de hipertiroidismo
con captación elevadade
1311 de 24 horas
Enfermedad de Graves-Basedow
Adenoma tiroideo tóxico
Bocio multinodular tóxico (enfermedad de Plummer)
Hashitoxicosis
Hipertiroidismo hereditario no autoinmune
Hipertiroidismo
congénito
debido al paso
transplacentario de TSI
Hipertiroidismo mediado por hCG (mola hidatiforme,
coriocarninoma, hipertiroidismo transitorio de la
hiperemesis gravídica, carcinoma...
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