Estudios isotpicos en neumología
Páginas: 6 (1384 palabras)
Publicado: 9 de mayo de 2010
ESTUDIO DE PERFUSIÓN Y VENTILACIÓN PULMONAR EN MEDICINA NUCLEAR
Los estudios neumológicos representan alrededor del 5% de las exploraciones de medicina nuclear y ocupan el primer lugar en frecuencia entre los estudios solicitados de urgencia, aunque su utilidad diagnóstica abarca distintas patologías, el tromboembolismo pulmonar sigue siendo su principal indicación, cada vez máscuestionada por la tomografía computarizada helicoidal (TC). Angio-TC.
Entre los procedimientos isotópicos utilizados en el diagnostico de patologías neumológicas destacan las gammagrafías de ventilación y perfusión pulmonar. Las exploraciones de valoración de enfermedades intersticiales difusas de pulmón (EIDP) se estudian junto con otras aplicaciones del 67Ga en patología inflamatoriainfecciosa.
Bases anatomofisiológicas
El aparato respiratorio permite el intercambio gaseoso entre el aire alveolar, proveniente de la atmósfera, y la sangre. El objetivo final es transferir el oxígeno desde el alveolo a la sangre, y el anhídrido carbónico en sentido inverso. Para que este intercambio sea posible es preciso una adecuada coordinación entre la ventilación y la perfusiónpulmonar, y que los gases logren difundir a través de la pared alveolar.
Las sucesivas ramas de la arteria pulmonar corren paralelas a las bifurcaciones bronquiales, permitiendo la división anatómica de los pulmones en lóbulos y, en cada uno de ellos, en segmentos pulmonares, con su arteria, vena y bronquio segmentario correspondientes. Las últimas bifurcaciones son los bronquiolos quedesembocan en los alveolos pulmonares, en cuyas paredes se encuentra una extensa red capilar ramificada. En los alveolos se realiza el intercambio gaseoso difundiendo los gases pasivamente a favor de un gradiente de presión a través del espacio alveolocapilar. La fina membrana de 0,3 micras de grosor está formada por el epitelio alveolar, membrana basal, el endotelio capilar, el plasma y lamembrana de los hematíes, hasta alcanzar la molécula de la hemoglobina.
En definitiva ventilar zonas que no reciben aporte sanguíneo o perfundir segmentos que no son ventilados resulta igualmente inútil. La relación entre ambos factores, ventilación y perfusión (V/Q) determina el grado de éxito de la función respiratoria.
Gammagrafía de ventilación/perfusión
El estudio V/Q serealiza ante la sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar. En nuestro servicio realizamos primero el estudio de ventilación pulmonar y a continuación el de perfusión pulmonar, con el paciente en decúbito supino y adquiriendo las misma imágenes en ambos estudios (ANTERIOR ,POSTERIOR ,OBLICUA ANTERIOR DERECHA, OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA, LATERAL DERECHA, LATERAL IZQUIERDA, OBLICUA POSTERIORDERECHA, OBLICUA POSTERIOR IZQUIERDA), para la posterior valoración comparativa de ambos estudios .
Gammagrafía de ventilación
El objetivo es valorar la función ventilatoria de los pulmones. Para ello utilizamos aerosoles de99mTc-DTPA que se distribuyen de la misma forma que el aire atmosférico. De esta forma se refleja el reparto regional de la ventilación pulmonar. Para laventilación, el paciente se coloca en decúbito supino o sedestación. Se cubre el torso con una toalla o empapador desechable para evitar la contaminación de la ropa. Al finalizar se realizan enjuagues bucales.
Técnica de adquisición de imagen
1. Preparación previa
Debe explicarse al paciente en que consiste el estudio. El paciente respirará a través de una boquillaconectada a un sistema productor de aerosoles, en cuyo interior se ha incorporado el radiofármaco.
2. Radiofármaco
En nuestro servicio de medicina nuclear utilizamos el equipo de technegas, en el que se deposita en el lugar destinado para ello. Un crisol de grafito y una alícuota de 99mTc-DTPA/ pertecnetato de 15 milicurios contenida en un pequeño volumen aproximadamente...
Los estudios neumológicos representan alrededor del 5% de las exploraciones de medicina nuclear y ocupan el primer lugar en frecuencia entre los estudios solicitados de urgencia, aunque su utilidad diagnóstica abarca distintas patologías, el tromboembolismo pulmonar sigue siendo su principal indicación, cada vez máscuestionada por la tomografía computarizada helicoidal (TC). Angio-TC.
Entre los procedimientos isotópicos utilizados en el diagnostico de patologías neumológicas destacan las gammagrafías de ventilación y perfusión pulmonar. Las exploraciones de valoración de enfermedades intersticiales difusas de pulmón (EIDP) se estudian junto con otras aplicaciones del 67Ga en patología inflamatoriainfecciosa.
Bases anatomofisiológicas
El aparato respiratorio permite el intercambio gaseoso entre el aire alveolar, proveniente de la atmósfera, y la sangre. El objetivo final es transferir el oxígeno desde el alveolo a la sangre, y el anhídrido carbónico en sentido inverso. Para que este intercambio sea posible es preciso una adecuada coordinación entre la ventilación y la perfusiónpulmonar, y que los gases logren difundir a través de la pared alveolar.
Las sucesivas ramas de la arteria pulmonar corren paralelas a las bifurcaciones bronquiales, permitiendo la división anatómica de los pulmones en lóbulos y, en cada uno de ellos, en segmentos pulmonares, con su arteria, vena y bronquio segmentario correspondientes. Las últimas bifurcaciones son los bronquiolos quedesembocan en los alveolos pulmonares, en cuyas paredes se encuentra una extensa red capilar ramificada. En los alveolos se realiza el intercambio gaseoso difundiendo los gases pasivamente a favor de un gradiente de presión a través del espacio alveolocapilar. La fina membrana de 0,3 micras de grosor está formada por el epitelio alveolar, membrana basal, el endotelio capilar, el plasma y lamembrana de los hematíes, hasta alcanzar la molécula de la hemoglobina.
En definitiva ventilar zonas que no reciben aporte sanguíneo o perfundir segmentos que no son ventilados resulta igualmente inútil. La relación entre ambos factores, ventilación y perfusión (V/Q) determina el grado de éxito de la función respiratoria.
Gammagrafía de ventilación/perfusión
El estudio V/Q serealiza ante la sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar. En nuestro servicio realizamos primero el estudio de ventilación pulmonar y a continuación el de perfusión pulmonar, con el paciente en decúbito supino y adquiriendo las misma imágenes en ambos estudios (ANTERIOR ,POSTERIOR ,OBLICUA ANTERIOR DERECHA, OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA, LATERAL DERECHA, LATERAL IZQUIERDA, OBLICUA POSTERIORDERECHA, OBLICUA POSTERIOR IZQUIERDA), para la posterior valoración comparativa de ambos estudios .
Gammagrafía de ventilación
El objetivo es valorar la función ventilatoria de los pulmones. Para ello utilizamos aerosoles de99mTc-DTPA que se distribuyen de la misma forma que el aire atmosférico. De esta forma se refleja el reparto regional de la ventilación pulmonar. Para laventilación, el paciente se coloca en decúbito supino o sedestación. Se cubre el torso con una toalla o empapador desechable para evitar la contaminación de la ropa. Al finalizar se realizan enjuagues bucales.
Técnica de adquisición de imagen
1. Preparación previa
Debe explicarse al paciente en que consiste el estudio. El paciente respirará a través de una boquillaconectada a un sistema productor de aerosoles, en cuyo interior se ha incorporado el radiofármaco.
2. Radiofármaco
En nuestro servicio de medicina nuclear utilizamos el equipo de technegas, en el que se deposita en el lugar destinado para ello. Un crisol de grafito y una alícuota de 99mTc-DTPA/ pertecnetato de 15 milicurios contenida en un pequeño volumen aproximadamente...
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