estudios

Intoxicación por opiáceos
La intoxicación por opiáceos es una afección causada por el uso de fármacos a base de opio, que incluyen la morfina, la heroína, la oxicodona y los narcóticos opiáceos sintéticos. Los opiáceos recetados se utilizan para tratar el dolor. La intoxicación o sobredosis puede llevar a una pérdida de la lucidez mental o pérdida del conocimiento.
Causas
En los EstadosUnidos, los opiáceos de los que se abusa con más frecuencia son la heroína y la metadona.
Síntomas
Los síntomas dependen de la cantidad de droga que se consuma.
Los síntomas de la intoxicación con opiáceos pueden abarcar:
Problemas respiratorios (puede haber paro respiratorio)
Somnolencia extrema o pérdida de la lucidez mental
Pupilas pequeñas
Tratamiento
El médico medirá y vigilará los signosvitales del paciente, incluyendo la temperatura, el pulso, la frecuencia respiratoria y la presión arterial. Los síntomas se tratarán en la forma apropiada. El paciente puede recibir:
Soporte respiratorio
Sonda puesta a través de la boca hasta los pulmones (intubación endotraqueal)
Medicamento llamado naloxona que ayuda a bloquear el efecto del fármaco en el sistema nervioso central (talmedicamento se denomina antagonista de narcóticos)
Examen toxicológico
En la mayoría de los casos, el equipo de atención médica supervisará al paciente durante 4 a 6 horas en el servicio de urgencias, aunque el tiempo de observación óptimo después de la intoxicación con opiáceos no se ha definido para la mayoría de estas sustancias. Aquellas personas con intoxicaciones de moderadas a gravesprobablemente serán hospitalizadas durante 24 a 48 horas.
Se necesita una evaluación psiquiátrica para todas las exposiciones con intento de suicidio.
El opio es una resina obtenida de las cápsulas de la adormidera (Papaver somniferum). Del opio se extraen la morfina, la codeína y la papaverina. Existen derivados semisintéticos (heroína) y sintéticos (la metadona, la petidina o el fentanilo). (Fig 1)Epidemiología

En la encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas de 1997 (Observatorio Español sobre Drogas, informe nº 1, 1998), un 0.15% de los encuestados había consumido heroína en el último mes. Entre los heroinómanos es muy frecuente el uso concomitante de otras sustancias.
La mayor parte de intoxicaciones aguda por opiáceos se deben al consumo de heroína. Los heroinómanos acuden aurgencias por padecer un síndrome de abstinencia, una afección orgánica asociada, especialmente enfermedades infecciosas, o una sobredosis.
La sobredosis puede deberse a factores como una dosis masiva de la droga, cambios en la pureza-riqueza de la heroína (habitualmente entre el 15-30%), cambios en el lugar o condiciones habituales de autoadministración o la combinación con otros sedantes (alcohol,benzodiacepinas).
De un total de 1042 urgencias por drogas de abuso en los servicios de urgencias de 4 grandes hospitales de Barcelona, durante el primer trimestre de 1998, los opiáceos fueron responsables de 678 consultas (65%). La sobredosis de heroína es la causa de varios centenares de muertes anuales en nuestro país.
La heroína se consume por vía intravenosa, intranasal (esnifada) y fumada("fumada en chinos", "chasing the dragon"). Las dos últimas van sustituyendo en frecuencia a la primera desde la aparición del SIDA. Aunque raramente, se han descrito cuadros de intoxicación en pacientes que utilizan dosis elevadas de los preparados orales de morfina y con el uso de parches percutáneos de fentanilo.
Mecanismos de acción

Los opioides se unen a receptores específicos situados ensistema nerviosos central y en la periferia.
En el ser humano, se distinguen, al menos, tres tipos de receptores: mu (), kappa () y delta (). Un mismo opioide puede actuar con distinta actividad intrínseca (eficacia) sobre los diferentes receptores.
En la tabla 1 se encuentran la afinidad y actividad intrínseca sobre los distintos tipos de receptores opioides de algunas de estas sustancias...