Etapas del proceso enfermero

ETAPAS DEL PROCESO ENFERMERO
1ª etapa: Valoración

Consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.

Esta etapa consta de cuatro pasos:
• Recogida de datos, exacta y completa.
• Validar datos.
• Organizarlos.
• Registrarlos.
La recogida de datos permitereunir información específica sobre el usuario. Los datos recogidos se pueden clasificar en:
-         Antecedentes o actuales
-         Objetivos o subjetivos: los primeros son observables y mensurables; los segundos se refieren a ideas, sentimientos y percepciones.
-         Generales o focalizados: pueden tratarse de información básica sobre todos los aspectos relevantes delestado de salud y situación de vida del usuario, o de datos pormenorizados sobre una situación.
Las fuentes de datos son diversas y entre ellas la principal es el propio usuario, al que cabe añadir otras fuentes secundarias, como la familia o personas significativas  para él, la historia clínica y los informes de otros profesionales de la salud.
Los métodos para obtener la información requeridason básicamente tres:
1.      Entrevista: es un interrogatorio metódico y organizado.
2.     Observación: es el uso sistemático de los sentidos para recibir información.
3.      Exploración física: es la valoración física mediante el uso de cuatro técnicas específicas:
a.      Inspección.
b.      Palpación.
c.      Percusión.d.      Auscultación.

En la validación de los datos, se trata de asegurar que la información recogida en el paso anterior es veraz y completa, a fin de evitar errores diagnósticos y conclusiones precipitadas.
En la organización de los datos, se agrupa la información obtenida y validada siguiendo el modelo de V. Henderson o M. Gordon.
El registro de los datos, consiste en plasmar porescrito toda la información obtenida y debe llevarse a cabo tan pronto como finalice la valoración, a fin de prevenir el olvido de información relevante. Este último paso de la etapa de valoración es de capital importancia para formular el diagnóstico y planificar la intervención enfermera, así como para asegurar la continuidad de los cuidados.
Al realizar todo ello es importante utilizar elpensamiento crítico, mediante:
• Identificación de asunciones.
• Identificación de un enfoque organizado para llegar al descubrimiento.
• Comprobación de la exactitud y fiabilidad de los datos.
• Distinción de lo relevante e irrelevante.
• Reconocimiento de las inconsistencias.                                            
• Distinción de lo anormal/normale identificación de claves.               
• Agrupación de la información relacionada.
• Identificación de la información que falta.

2º Etapa: Diagnóstico
“El análisis e interpretación de los datos, nos van a conducir a la identificación de problemas reales y potenciales, que constituyen la base del plan de cuidados”.
1.       Análisis de los datos y elaboraciónde inferencias e hipótesis.
 Se empieza por revisar la información recogida y a continuación se reúnen los datos relevantes o claves entre los que parezca existir alguna relación.
Una vez hecho esto, se determinan las conexiones existentes entre las claves, es decir, se hacen inferencias.
Finalmente, la interpretación e interrelación de las inferencias conduce a la formulación de hipótesissobre los problemas y los recursos de que dispone la persona; se obtiene así una imagen general en la que se pueden encontrar:
a.      Problemas susceptibles de ser tratados en colaboración con otros profesionales (problemas de colaboración).
b.      Problemas que requieren un abordaje independiente (diagnósticos enfermeros).
c.      Recursos personales o del entorno que...