etepas del ckd

ETAPAS DE LA CKD IDENTIFICACIÓN DE POBLACIONES EN RIESGO
Es importante identificar los factores que agravan el riesgo de la CKD, incluso en sujetos con la filtración glomerular normal. Los factores de riesgo incluye hipertensión, diabetes mellitus, enfermedades auto inmunitarias, senectud, ascendientes africanos, antecedentes familiares de nefropatía, un episodio previo de insuficiencia renalaguda, la presencia de proteinuria, anomalías del sedimento urinario o anomalías estructurales de las vías urinarias.
La investigación más reciente en el campo de la genética de la predisposición a padecer de las enfermedades complejas más frecuentes ha revelado variantes en la secuencia del DNA en diversos loci genéticos vinculados con las variedades más frecuentes de CKD. Un ejemplo notable esla presencia de versiones alélicas del gen APOL1 de ascendencia entre la población de África Occidental, que contribuye a la mayor frecuencia de ciertas causas comunes de CKD. (Por ejemplo: glomeruloesclerosis segmentaria focal) entre los africanos e hispano estadunidenses. La preponderancia en las poblaciones de África Occidental tiene una base al parecer evolutiva, puesto que esas mismasvariantes ofrecen protección contra los microorganismos patógenos del trópico.
Para estadificar la CKD es necesario cuantificar la filtración glomerular. En el cuadro 280-2 se incluyen dos ecuaciones que suelen utilizarse para estimularla e incorporan la concentración de creatinina plasmática, edad, sexo y el origen étnico. Muchos laboratorios clínicos notifican GFR estimada o “e-GFR” y utilizan una delas ecuaciones.
La disminución anual media de la filtración glomerular con el paso del tiempo, que parte de una cifra máxima (en promedio 120 ml/min por 1.73 m2) y que se observa en el tercer decenio de la vida, es de un ml/min por año por 1.73 m2, aproximadamente y alcanza una media de 70 ml/min por 1.73 m2 a los 70 años. La filtración media es menor en mujeres que en varones. Por ejemplo, unamujer después de los 80 años, cuya creatinina sérica es normal, puede tener filtración glomerular de 50 ml/min por 1.73 m2. Por ello, incluso una leve elevación de la concentración de la creatinina sérica (por ejemplo, 130 Umol/L (1.5 mg/100 ml) suele detonar una baja sustancial en la filtración glomerular en muchas personas.
La cuantificación de la albuminuria también es útil para valorar demanera seriada la lesión de las nefronas y la respuesta al tratamiento en muchas formas de CKD, en particular las glomerulopatias crónicas. El estándar para medir la albuminuria es la cuantificación precisa en orina de 24 h, pero la cuantificación de la relación albumina/creatinina en la primera muestra de la mañana (sin horario fijo) suele ser más practica en la realidad y muestra una correlaciónprecisa, pero no perfecta con las cifras obtenidas en la orina de 24 h. la persistencia de mas de 17 mg de albumina por gramo de creatinina en la orina de varones adultos y de 25 mg de albumina por gramo de creatinina en mujeres adultas, suele detonar daño renal crónico. La micro albuminuria denota la excreción de cantidades de albumina demasiado pequeñas como para que las detecte la tiracolorimétrica o las cuantificaciones habituales de proteínas en orina. Es un método satisfactorio de cribado para la detección inicial de neofratia y pudiera ser, en términos generales, un marcador que detecte la presencia de enfermedad micro vascular. Si se advierte una gran cantidad de albumina excretada, no hay justificación para realizar alguna prueba que mida la micro albuminuria.


CUADRO 280-2Ecuaciones recomendadas para estimar una filtración glomerular (GFR) por ejemplo de la concentración de creatinina sérica (P cr), edad, sexo, raza y peso corporal
1. Ecuación incluida en el Modification of Diet in Renal Disease Studya
GFR estimada (ml/min por 1.73 m2) = 1.86 x (P cr) -1.154 x (edad)-0.203
Multiplicar por 0.742 en mujeres
Multiplicar por 1.21 en el caso de afro...