etica medica

ESOFAGO


Designaciones del esófago

El esófago, que desciende progresivamente a través del cuello, el pecho y el abdomen, se ha clasificado en tres perspectivas diferentes médicos: anatomía clásica, la función y la comprensión quirúrgico (fig. 14-5). Estos puntos de vista se discuten en los párrafos siguientes.

Anatomía clásica divide el esófago en tres partes:

   Cervical Torácica


 Abdominal

 

Para el clínico, este punto de vista es inservible y ha dado lugar a otras perspectivas.

Función divide el esófago de acuerdo con sus diferentes formas de motilidad en las siguientes tres zonas (Fig. 14-5) 20:

   Esfínter esofágico superior (EES)


 Cuerpo esofágico


 Esfínter esofágico inferior (EEI)

 

Sin embargo, esta clasificación también abarcalas acciones coordinadas del sistema digestivo superior, incluyendo la orofaringe, esófago esfínteres y el cuerpo, y el estómago. En este contexto, Diamant20 hace hincapié en que los mecanismos de control "dentro del sistema nervioso central, así como periféricamente dentro de las propiedades intramurales neurales y musculares, sirven para integrar estas zonas funcionales en una región delintestino, donde los mecanismos de control de voluntarios e involuntarios actuar juntos, y donde la actividad de dos diferentes tipos de músculo está estrechamente coordinado ".

Los cirujanos pueden beneficiarse de la visión del esófago como una estructura de dos partes divididas en segmentos proximal y distal limítrofes en la bifurcación de la tráquea (Fig. 14-5). El mejor enfoque coincide con lasnecesidades quirúrgicas y terapéuticas strategies.21 Hay tres razones para este enfoque:

(1) el flujo linfático Antípoda procede de la zona de la bifurcación de la tráquea y cranealmente caudally.4, 22,23 Esto afecta a la dirección de propagación temprana tumor linfático y los procedimientos de lymphadenectomy.24

(2) El punto de vista quirúrgico incorpora las ubicaciones esperadas de tumores ysus respectivos pronósticos. Carcinomas ocurren con mayor frecuencia en la mucosa de la media distal de la esophagus.25, 26 El pronóstico de los tumores distales es mucho mejor que la de los tumores menos comunes situadas en la mitad proximal de los tumores proximales esophagus.26 también rápidamente perforar el esófago pared de invadir estructuras adyacentes, tales como la tráquea, los bronquios ylos espacios adyacentes, tales como el mediastinum.26

En general, el eje del esófago es recta con sólo tres desviaciones menores a lo largo de su trayectoria. La primera es la desviación hacia la izquierda en la base del cuello (véase la fig. 14-5, flecha 1). El segundo es a nivel de la séptima vértebra torácica, donde el esófago se gira ligeramente a la derecha de la columna vertebral (verfig. 14-5, flecha 2). La desviación tercera y más importante se encuentra justo por encima del esófago-gástrica (gastroesofágico) cruce, donde el esófago se desplaza dorsalmente y hacia la izquierda (ver fig. 14-5, flecha 3). Cualquier distorsión de este eje revelado por la evaluación radiológica sugiere invasión mediastínica y retracción. La causa suele ser un maligno process.25, 30

Dimensionesdel esófago

En 52 cadáveres adultos de la longitud del esófago entre el cartílago cricoides y la muesca cardíaca varió de 21 cm a 34 cm (27 cm promedio). En cadáveres hembra la distancia media era 23 cm (desviación estándar de 2), y en los cadáveres de hombres era 28 cm (desviación estándar de 3). La longitud directamente relacionada con la altura del cuerpo (153 cm a 187 cm). La porcióncervical fue de 3 cm a 5 cm, las torácicas de 18 cm a 22 cm, y los abdominales 3 cm a 6 cm de largo (Fig. 14-5). En la práctica, los médicos miden el esófago mediante el uso de las fosas nasales o los incisivos como el punto de referencia para los procedimientos de manométricos y endoscópicos. Las distancias son de 13 cm a 16 cm del cartílago cricoides, 23 cm a 26 cm de la bifurcación de la tráquea,...