Etica
ESCUELA NACIONAL PREPARATORIA No. 2 “ERASMO CASTELLANOS QUINTO“
PREPARATORIA GRUPO:
▪ Datos personales del alumno (a)
Apellido Paterno Fecha de Nacimiento Mes Lugar deNacimiento Año F M Apellido Materno Sexo Peso Nombre (s) Estatura
Fecha: No. de Cuenta.
Ciclo Escolar 2010-2011
Día
▪
Condición de salud del alumno (a)
¿Qué enfermedades padece?(alergias, discapacidad, etc.) ¿Qué medicamentos toma? Tipo de Sangre
Indicar si el alumno es derechohabiente de servicios de salud
IMSS ▪ Domicilio particular
Calle Delegación NúmeroCódigo Postal
ISSSTE
OTROS
Colonia Entidad Federativa
▪
Información General
¿Con quien vive el alumno? ¿Cuántas personas viven en casa? ¿Quién sostiene el hogar? Teléfono deemergencia (de algún familiar, no padres)
En caso de que el alumno viva con tutor indicar el parentesco
Teléfono de casa y Celular
Nombre del Padre:
Domicilio. Domicilio del trabajoOcupación (especificar) Estudios del Padre Teléfono del trabajo
Nombre de la Madre:
Domicilio. Domicilio del trabajo Ocupación (especificar) Estudios de la madre Teléfono del trabajo
▪
Datosdel tutor (según sea el caso)
Ocupación (especificar) Estudios del tutor Teléfono del trabajo
Nombre del tutor:
En caso de no vivir con el alumno especificar dom. Domicilio del trabajoEl suscrito Padre, Madre o Tutor se constituye responsable de la conducta y obligaciones que el solicitante contrae como alumno (a) de este plantel y se compromete a coadyuvar con lasautoridades escolares en el mejor aprovechamiento del solicitante. Cumplidos los requisitos establecidos se autoriza su inscripción como alumno (a) de este plantel.
México, D. F. a_____ de__________ del 2010 FIRMAS DE LOS RESPONSABLES DE LA INSCRIPCIÓN
FIRMA DEL PADRE
FIRMA DE LA MADRE
FIRMA DEL TUTOR
El Director _______________________________ Lic. Antonio Meza
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