Etica

Morata García de la Puerta IJ et al. - ANÁLISIS DE DILEMAS ÉTICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA

ARTICULO ESPECIAL

Análisis de dilemas éticos en atención primaria
Morata García de la Puerta IJ.
Médico de Familia

Introducción
En la consulta diaria del médico de Familia surgen múltiples problemas para los cuales se está más o menos preparado: casos clínicos, problemas burocráticos, sociales y unlargo etcétera para los que siempre se pone una buena intención y deseos de encontrar la mejor solución. También, de forma solapada e imbricados entre el maremagnum de la tarea diaria, surgen los dilemas éticos. Cada especialidad médica tiene sus propios dilemas éticos; a nivel de Atención Primaria normalmente no se tiene que decidir si un paciente es o no candidato al trasplante de órganos, o sidebe ingresarse o no en la UVI, si se desconecta o no de un respirador automático a un paciente con ventilación asistida y escasas probabilidades de recuperación, y un sinfín de cuestiones que están fuera de la actuación cotidiana del médico de familia. Pero eso no quiere decir que no existan y que no haya que enfrentarse en la consulta de Atención Primaria con cuestiones muy diversas en las quese debe decidir qué actuación seguir de todas las posibles: ¿se debe informar a la pareja de un paciente seropositivo para el VIH cuando éste no se lo hace saber?, ¿sería ético dar la baja laboral a un paciente con problemas sociofamiliares pero que no presenta ninguna enfermedad?, ¿se deben extender recetas de médicos particulares en una consulta de la Seguridad Social?, ¿se puede dar a conocer alos miembros del Equipo de Atención Primaria un detalle que nos ha comentado un paciente en la consulta y que no quiere que lo sepa nadie? ¿debería quedar reflejado dicho detalle en la historia clínica? Son muchos los campos en los que la bioética se encuentra presente dentro de nuestro quehacer, se podría decir que es una luz que baña toda nuestra actividad y que según sea esta más o menosintensa podremos apreciar más o menos detalles en el ejercicio diario.
Correspondencia: Dr. Ignacio Javier Morata C/ Emperatriz Eugenia 11, 1º E - 18002 Granada Correo electrónico: jamorata13@teleline.es Medicina de Familia (And) 2000; 1: 89-93

Pero, ¿está el médico de Atención Primaria preparado para reconocerlos, para valorarlos y resolverlos? Este artículo es un intento, para aquellos que estánconcienciados en que la bioética forma parte de nuestro trabajo, de aprender un método para dar soluciones a esos dilemas que muchas veces se presentan y que no se sabe cómo afrontarlos. Este artículo no es un prontuario de recetas prefabricadas para cada uno de los dilemas éticos, es sólo un método «paso a paso» para enfrentarse con el problema e intentar darle una solución. Es, por decirlo dealguna manera, un análisis sistemático del problema, como cuando se enfrenta uno con un electrocardiograma y lo va leyendo poco a poco con una sistemática hasta que se llega a un diagnóstico final: «Normal», «Ritmo sinusal a 72 latidos/minuto», «isquemia anteroseptal con hipertrofia ventricular izquierda», etc. Como es lógico, el que más sepa y el que más practique este método mejores resultadosobtendrá: con un electrocardiograma uno puede llegar al diagnóstico de isquemia, otro puede dar la localización de dicha alteración eléctrica y otro más avezado puede, incluso, decir a qué nivel de la coronaria se ha producido la isquemia. Es necesario analizar muchos electrocardiogramas para desenvolverse con soltura y dar buenos diagnósticos electrocardiográficos. En bioética ocurre lo mismo: si unono está acostumbrado a moverse en este campo normalmente no encontrará dilemas en su consulta o los dejará de lado por no saber cómo abordarlos; como decía un maestro, «para diagnosticar hay que conocer, si no se conoce una patología nunca se diagnosticará». Cuando uno empieza a enfrentarse a los dilemas éticos comienza a ver posibles cursos de acción y propone soluciones. Con este trabajo se...