Etiologia De La Ic

Principales causas de insuficiencia cardiaca en la edad pediátrica

A) Causas cardiacas

1. Cardiopatías congénitas (anomalías estructurales)

Sobrecarga de volumen:

• Shunt izquierda-derecha:
– No cianógenas:
Comunicación Interventricular
Persistencia del conducto arterioso (PCA)
Canal Auriculo ventricular
Ventana Aorto pulmonar
malformaciones arteriovenosas
– Cianógenas:Dextrotransposición de grandes vasos (d-TGV)
drenaje venoso anómalo pulmonar total (DVAPT)

• Insuficiencia valvular AV o sigmoideas:
* infarto de miocardio (IM)
* insuficiencia tricúspide (IT)
* insuficiencia aórtica (IAo)
* insuficiencia pulmonar (IP) post-cirugía Fallot

Sobrecarga de presión:
• Obstrucción izquierda:
* estenosis aórtica (EAo) severa
* coartaciónde aorta (CoA)
* interrupción del arco aórtico (IAAo)
* estenosis mitral (EM)
• Obstrucción derecha:
* estenosis pulmonar (EP) severa

Cardiopatías complejas:
• Ventrículo único:
– Síndrome de hipoplasia del VI
* canal AV disbalanceado
• VD sistémico:
– transposición corregida de los grandes vasos (L-TGV)
Otras cardiopatías complejas:
• origen anómalo de la arteriacoronaria izquierda (ALCAPA)
• Fístulas coronarias

2. Corazón estructuralmente normal
Miocardiopatías primarias:
• Dilatada, hipertrófica, restrictiva

Miocardiopatías secundarias:

• Arritmogénicas:
* taquicardias paroxísticas supraventriculares (TPSV)
* fibrilación/flutter
* taquicardia ventricular (TV)
* bloqueo aurículo-ventricular (BAV) completo

•Isquémicas
• Afectación miocárdica funcional: hipoxia, acidosis
• Metabólicas: Hipocalcemia, hipoglucemia, tirotoxicosis
• Tóxicas: antraciclinas…
• Infiltrativas: enfermedades por depósito
• Infecciosas: endo/mio/pericarditis, fiebre reumática
• Enfermedades neuromusculares ¿
• Conectivopatías ¿
• Otras: enfermedad de Kawasaki

3. Disfunción miocárdica
• Tras cirugía reparadora o paliativa:Mustard, Fontan

B) Causas no cardiacas
• Aumento de precarga: insuficiencia renal
• Aumento de poscarga: HTA
• Aumento de la demanda: sepsis
• Alteración en el transporte de oxígeno: anemia

Muchos tipos de trastornos pueden dar lugar a un aumento de las demandas o a un fallo de la función cardiaca. Determinar la causa es fundamental tanto para el pronóstico como para optimizar eltratamiento.
Las causas de la IC en la edad pediátrica difieren sustancialmente de las encontradas en la población adulta. En los niños, la causa más frecuente de IC es una anomalía estructural o una Cardiopatía Congénita, mientras que las miocardiopatías primarias, sobre todo las dilatadas, son la causa predominante en el corazón estructuralmente normal (6).

Las CC y las cirugías cardiacas suponen el82% de la IC en la edad pediátrica, en contraste con la edad adulta, donde únicamente llegan al 1%(7).

Como causas no cardiacas que pueden producir IC se incluyen procesos que aumentan la precarga, como la insuficiencia renal; procesos que aumentan la poscarga, como la HTA; procesos como la anemia, en los que está alterada la capacidad de transporte de oxígeno, y otros con aumento de lasdemandas, como ocurre en la sepsis.
Las causas cardiacas, que son el grupo principal, incluyen los trastornos del ritmo cardiaco (bloqueo completo, taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular, disfunción del nodo sinusal); las cardiopatías congénitas que producen sobrecargas de volumen de presión (aumento de la precarga o de la postcarga); procesos que dan lugar a disfunción o fallosistólico ventricular (miocarditis, miocardiopatía dilatada, isquemia miocárdica); y procesos que dan lugar a disfunción o fallo diastólico ventricula (miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía restrictiva, taponamiento pericárdico)

Disfunción miocárdica: Se produce después de la cirugía reparadora o paliativa de cardiopatías congénitas.
Se estima que entre un 10 y un 20% de los pacientes con...