ETIOLOGÍA Y PATOGENIA DE LA ENCEFALOPATÍA NEONATAL

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA DE LA ENCEFALOPATÍA NEONATAL

Actual revisión de la literatura a través de: julio 2014 | En este tema se actualizó por última vez: 15 de ene de 2014.
INTRODUCCIÓN - Neonatal encefalopatía es un síndrome heterogéneo caracterizado por signos de disfunción del sistema nervioso central en recién nacidos. La sospecha clínica de la encefalopatía neonatal debe ser consideradoen cualquier niño que exhibe un nivel anormal de la conciencia, convulsiones, tono y alteraciones reflejas, apnea, aspiración, dificultades en la alimentación [1,2], y un examen de audición anormal.

En este tema se revisará la etiología y patogenia de la encefalopatía neonatal. Otros aspectos clínicos de este síndrome se analizan por separado. (Ver "Características clínicas, diagnóstico ytratamiento de la encefalopatía neonatal".)

TERMINOLOGÍA - "encefalopatía neonatal" se ha convertido en el término preferido para describir la disfunción del sistema nervioso central en el período neonatal [2,3]. La terminología no implica una fisiopatología subyacente específica, que es apropiado, ya que la naturaleza de la lesión cerebral que causa el daño neurológico en los recién nacidos espoco conocido. Mientras que la encefalopatía neonatal se atribuyó una vez automáticamente a la hipoxia-isquemia [4], ahora se sabe que la hipoxia-isquemia es sólo uno de los muchos posibles contribuyentes a la encefalopatía neonatal. Ya sea que la encefalopatía de un recién nacido en particular puede ser atribuida a una lesión cerebral hipóxico-isquémica es a menudo poco clara.

Algunosinvestigadores requieren criterios estrictos para el uso de la encefalopatía neonatal plazo, tales como dos o más síntomas de encefalopatía que duró más de 24 horas [5], mientras que otros requieren más que un bajo cinco minutos puntuación de Apgar [6]. Sin embargo, el uso de las puntuaciones de Apgar por sí solo es problemático, ya que las puntuaciones de Apgar pueden ser bajas debido a la analgesiamaterna o la prematuridad, o pueden ser normales en presencia de lesión por hipoxia isquémica aguda.

Encefalopatía neonatal por lo general se refiere a la disfunción del sistema nervioso central en recién nacidos a término y casi a término, pero para los propósitos de esta revisión, la encefalopatía del recién nacido prematuro se ha incluido también.

Cuando la encefalopatía neonatal se debeindiscutiblemente a (anoxia) lesión cerebral hipóxico-isquémica, es apropiado utilizar la encefalopatía hipóxico-isquémica plazo (HIE) [7]. Dado que se desconoce en la mayoría de los casos la causa exacta y la aparición temporal de la encefalopatía neonatal, algunos expertos abogan llamando la condición "presunto HIE" o "aparente HIE" cuando las características clínicas y patrones de lesión cerebralneonatal en la RM sugieren que HIE es el mecanismo más probable [8]. Otros prefieren utilizar el término no específico "encefalopatía neonatal" siempre que haya dudas sobre el mecanismo subyacente de la lesión [3]. Queda por determinar si la neuroimagen u otras pruebas pueden utilizarse algún día como un estándar de oro para determinar cuando la hipoxia prenatal, asfixia al nacer, o una lesióncerebral hipóxico-isquémica es responsable de la encefalopatía neonatal. (Ver "Características clínicas, diagnóstico y tratamiento de la encefalopatía neonatal".)

Existe un mayor riesgo de parálisis cerebral asociada a la encefalopatía neonatal, pero no es una consecuencia inevitable. En la mayoría de los casos de déficit parálisis o temprano del desarrollo cerebral, la causa es desconocida o serelaciona con condiciones distintas de la encefalopatía neonatal antes. (Ver "Epidemiología y etiología de la parálisis cerebral".)

Momento de insulto - Un problema común pero crucial es la incapacidad para medir el tiempo de la aparición, la duración, la magnitud y la naturaleza única o repetitiva del insulto exacto que causa daño cerebral que resulta en la encefalopatía neonatal. Este es...