Evaluacón diagnostico y Tratamiento del Schwannoma Vestibular
Páginas: 7 (1656 palabras)
Publicado: 21 de julio de 2013
Evaluación
El Shwannoma es un cuadro clínico vestibular de origen periférico, dado por la neoplasia de carácter benigno (en la mayoría de los casos) de las células de Schwann de las ramas vestibulares superior o Inferior (mayormente inferior) del nervio vestibulococlear. El crecimiento tumoral generalmente es lento e insidioso, dependiendo de la velocidad del crecimiento, de la ubicación ytamaño alcanzado, puede manifestar diversos grados de severidad y diferentes hallazgos clínicos audiológicos y vestibulares. Es así como, debido a la constante evolución de este cuadro, se debe poner especial cuidado para el diagnostico oportuno, ya que la variabilidad de los síntomas y gravedad del cuadro puede variar considerablemente entre un tumor localizado en el interior del conducto auditivoexterno (primera fase) versus la extensión del tumor al ángulo pontocerebeloso.
La anamnesis, el examen clínico y la evolución temporal nos permitirán orientarnos en el diagnóstico etiológico de un síndrome vertiginoso. Es importante, en primera instancia, clasificarlo según su origen central o periférico. El examen de VIII par aportará elementos fundamentales para el diagnóstico diferencial.A raíz de la cambiante evolución del cuadro, se han descrito dos etapas, que en la clínica se convierten en un elemento de ayuda para la detección y evaluación de este síndrome. Estas fases son:
Etapa Otológica, donde el tumor se encuentra ubicado en el conducto auditivo interno, un shwannoma de grado I según la clasificación de acuerdo a la localización, en esta etapa la sintomatologíacaracterística es:
Síntomas auditivos: Tinnitus e Hipoacusia sensorioneural unilateral.
Luego, síntomas vestibulares como vértigo.
Dolor o anestesia en CAE.
Etapa Neurológica, continúa la sintomatología anteriormente descrita para la etapa audiológica y se suman otros signos característicos de un síndrome vertiginoso central, tales como:
Síntomas faciales.
Rigidez de cuello.
Visión borrosa.
SignosCerebelosos.
Se requiere un alto grado de sospecha para efectuar el diagnóstico que se presentan pocas alteraciones clínicas audiológicas, así mismo en el examen funcional de VIII par. Además Las pruebas no imagenológicas, que tradicionalmente orientan al diagnóstico tienen una baja sensibilidad y especificidad. Por esto, se sugiere el uso de RNM en el estudio de toda hipoacusiasensorioneural unilateral idiopática. Cabe destacar, que existe un tipo de Schwannoma que da curso a una hipoacusia sensorioneural bilateral característica, sin embargo este tipo de neurinoma bilateral se encuentra bajo el alero del síndrome NF II, lo que favorece su detección.
La evaluación requerirá de un estudio de VIII par, que será muy útil para el diagnóstico diferencial y objetivará la presencia ymagnitud de la hipoacusia asociada. Este examen consta de las siguientes partes:
Anamnesis.
Herramienta esencial donde se recopilará la sintomatología, la historia evolutiva de la alteración y antecedentes relevantes del paciente, que ayudarán a encaminar hacia una hipótesis diagnostica y a contextualizar el cuadro. Se debe poner especial enfasis en aspectos como:
La parición del cuadro y suevolución.
El Tipo de episodio. Mareos o vértigos y descripción de los mismos.
La Frecuencia con que se manifiesta.
La Forma de inicio y de término (lento/brusco).
La duración e Intensidad (crisis suaves/violentas).
Los Factores que desencadenan las crisis, tales como, estrés, movimientos bruscos, al levantarse, al acostarse, después del trabajo, etc.
Los Factores acompañantes,síntomas visuales, sudor frío, etc.
La presencia de antecedentes mórbidos personales y/o familiares.
Presencia de Tinnitus y descripción.
Presencia de pérdida auditiva.
Presencia de síntomas neurovegetativos.
Presencia de desequilibrio corporal y /o de la marcha.
Audiometría.
La audiometría de tonos puros es la prueba más útil en la orientación diagnóstica, evidenciando...
El Shwannoma es un cuadro clínico vestibular de origen periférico, dado por la neoplasia de carácter benigno (en la mayoría de los casos) de las células de Schwann de las ramas vestibulares superior o Inferior (mayormente inferior) del nervio vestibulococlear. El crecimiento tumoral generalmente es lento e insidioso, dependiendo de la velocidad del crecimiento, de la ubicación ytamaño alcanzado, puede manifestar diversos grados de severidad y diferentes hallazgos clínicos audiológicos y vestibulares. Es así como, debido a la constante evolución de este cuadro, se debe poner especial cuidado para el diagnostico oportuno, ya que la variabilidad de los síntomas y gravedad del cuadro puede variar considerablemente entre un tumor localizado en el interior del conducto auditivoexterno (primera fase) versus la extensión del tumor al ángulo pontocerebeloso.
La anamnesis, el examen clínico y la evolución temporal nos permitirán orientarnos en el diagnóstico etiológico de un síndrome vertiginoso. Es importante, en primera instancia, clasificarlo según su origen central o periférico. El examen de VIII par aportará elementos fundamentales para el diagnóstico diferencial.A raíz de la cambiante evolución del cuadro, se han descrito dos etapas, que en la clínica se convierten en un elemento de ayuda para la detección y evaluación de este síndrome. Estas fases son:
Etapa Otológica, donde el tumor se encuentra ubicado en el conducto auditivo interno, un shwannoma de grado I según la clasificación de acuerdo a la localización, en esta etapa la sintomatologíacaracterística es:
Síntomas auditivos: Tinnitus e Hipoacusia sensorioneural unilateral.
Luego, síntomas vestibulares como vértigo.
Dolor o anestesia en CAE.
Etapa Neurológica, continúa la sintomatología anteriormente descrita para la etapa audiológica y se suman otros signos característicos de un síndrome vertiginoso central, tales como:
Síntomas faciales.
Rigidez de cuello.
Visión borrosa.
SignosCerebelosos.
Se requiere un alto grado de sospecha para efectuar el diagnóstico que se presentan pocas alteraciones clínicas audiológicas, así mismo en el examen funcional de VIII par. Además Las pruebas no imagenológicas, que tradicionalmente orientan al diagnóstico tienen una baja sensibilidad y especificidad. Por esto, se sugiere el uso de RNM en el estudio de toda hipoacusiasensorioneural unilateral idiopática. Cabe destacar, que existe un tipo de Schwannoma que da curso a una hipoacusia sensorioneural bilateral característica, sin embargo este tipo de neurinoma bilateral se encuentra bajo el alero del síndrome NF II, lo que favorece su detección.
La evaluación requerirá de un estudio de VIII par, que será muy útil para el diagnóstico diferencial y objetivará la presencia ymagnitud de la hipoacusia asociada. Este examen consta de las siguientes partes:
Anamnesis.
Herramienta esencial donde se recopilará la sintomatología, la historia evolutiva de la alteración y antecedentes relevantes del paciente, que ayudarán a encaminar hacia una hipótesis diagnostica y a contextualizar el cuadro. Se debe poner especial enfasis en aspectos como:
La parición del cuadro y suevolución.
El Tipo de episodio. Mareos o vértigos y descripción de los mismos.
La Frecuencia con que se manifiesta.
La Forma de inicio y de término (lento/brusco).
La duración e Intensidad (crisis suaves/violentas).
Los Factores que desencadenan las crisis, tales como, estrés, movimientos bruscos, al levantarse, al acostarse, después del trabajo, etc.
Los Factores acompañantes,síntomas visuales, sudor frío, etc.
La presencia de antecedentes mórbidos personales y/o familiares.
Presencia de Tinnitus y descripción.
Presencia de pérdida auditiva.
Presencia de síntomas neurovegetativos.
Presencia de desequilibrio corporal y /o de la marcha.
Audiometría.
La audiometría de tonos puros es la prueba más útil en la orientación diagnóstica, evidenciando...
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