evaluación articular

Caso Musculo-Esquelético

Paciente, E.R.F.68 años, domiciliada en Traiguén, profesora jubilada, que hasta su accidente da clases de pintura a agrupaciones de adultos mayores. Sufre caída a nivel el 30 de septiembre con el peso del cuerpo sobre su mano lo que le provoca una fractura de Colles que requiere Cx para fijación con agujas de k. las que fueron retiradas a las 8 semanas einmovilización con yeso por 6 semanas inicia hoy KNT.
En la evaluación inicial, encontrará: una paciente que llega sola, en actitud temerosa, usando cabestrillo, el puede retirar por sí sola, algunos cambios en la piel y mucho dolor el que le impide mover la mano y la muñeca en rangos completos.


Del caso responda:
1. Descripción de la Patología en relación al caso, mencionar complicaciones,factores que puedan influir en el pronóstico.
2. Evaluación Kinésica acorde al caso.
3. Planteamiento de Objetivos General y Específicos priorizados al caso.
4. Descripción de evaluaciones de Sensibilidad y Dolor.
5. Descripción de evaluaciones de Goniométricas a realizar (dónde, posición del paciente y tratante, posición brazo fijo y móvil, tipo de End Feel en articulación afectada).
6.Descripción de evaluación muscular a ejecutar (musculatura a evaluar, indicando posición del paciente y del tratante, mano de fijación y mano de resistencia si fuese necesario)
7. Pauta de tratamiento kinésico para el caso.



PAUTA DEL CASO CLÍNICO

1. Descripción de la patología
Fractura de Colles
Fractura del extremo distal del radio descrita en el 1814 por Abraham Colles en la que se produceuna extensión del extremo distal del radio situada a menos de 3 cms de la muñeca, en la que el fragmento distal se desplaza hacia radial y dorsal. Puede ser intra o extraarticular

Es la mas común de todas las fracturas.70% de las fracturas de antebrazo.
Se observa en mujeres ancianas y de mediana edad (sobre 45 a 50 años). Y niños entre 6 y 10 años.
Mayor frecuencia en mujeres, mayores de 70años. (osteoporosis)
60% de las Fx. de Colles presentan compromiso del procesos estiloides ulnar.
Mecanismo de producción generalmente indirecto. Caída de bruces con apoyo en el talón de la mano contra el suelo, lo que lleva a una hiperextensión forzada de muñeca.
La caída sobre el talón de la mano genera una fuerza axial que se transmite desde los huesos del carpo contra la epífisis radial.Paciente de edad avanzada: traumatismo de baja energía, no es acompañada con graves lesiones de partes blandas.
Paciente joven: traumatismos de gran violencia (caída de altura, por ejemplo); en ellas se observa grave daño de los segmentos óseos (fx. Conminutas), además de extensas lesiones capsulo ligamentosas, con acentuados desplazamientos de los segmentos



Factores de Mal PronósticoCompromiso articular (Radiocarpiano o Radioulnar).
Grado de conminución.
Desplazamiento inicial (energía del traumatismo)
Compromiso de la estiloides ulnar y art. radioulnar.
Calidad ósea (osteoporosis afecta principalmente a la epífisis del radio, al cuello del fémur y a la columna vertebral).

Tratamiento médico:

En fracturas de la EDR estables inmovilización con yeso 8 semanas

Fxcolles: Cirugía yeso por 6 semanas luego KNT aun con agujas las que son retiradas a las 8 semanas.


2. Evaluación Kinésica acorde al caso:

Consignar aspectos de Anamnesis actuales y remotos como:
Antecedentes generales: identificación de la paciente, edad, sexo, ocupación, nivel de actividad actual.
Mecanismo de lesión, fecha de inicio de la lesión, tiempo de evolución.
Otrosantecedentes mórbidos, (HTA, DM, cáncer, depresión, artrosis, etc) o Lesiones musculo esqueléticas previas.
Evaluación del Dolor, escala visual análoga EVA, localización, distribución temporal, irradiación, tipo, intensidad, duración, relación con el trabajo, con el cansancio físico o psíquico, la respuesta ante el descanso, el esquema de aparición o desaparición en el tiempo , la existencia de crisis...