EVALUACIÓN DIAGNOSTICA DE SINCOPE

EVALUACION DIAGNOSTICA DEL SINCOPE:
Diagnostico de enfermedad cardiaca estructural:
Diversos métodos diagnósticos se solicitan de manera guiada por los hallazgos iniciales. Así, pruebas de laboratorio específicas, Doppler cardíaco, pruebas funcionales y métodos de diagnóstico por imágenes permitirán detectar eventos coronarios, miocardiopatías y/o pericardiopatías, valvulopatías, tromboemboliapulmonar, aneurismas de la aorta, malformaciones congénitas
Diagnostico de síndromes arritmogenicos:
En los síndromes de QT prolongado, QT corto, de Brugada, displasia del ventrículo derecho y en la miocardiopatía hipertrófica, la aparición de síncope constituye un signo de alarma aunque no esté siempre aclarada la relación entre el mecanismo del síncope y la patología de base. En casosseleccionados es útil contar con el estudio genético que permite confirmar el diagnóstico (en el caso de familiares de portadores conocidos). En algunos casos, la tipificación genética contribuye a la estratificación del riesgo.
Diagnóstico de enfermedad neurológica de base:
En presencia de hipotensión ortostática, la evaluación neurológica permitirá detectar las fallas autonómicas primarias, como lainsuficiencia autonómica pura, la atrofia multisistémica o la enfermedad de Parkinson, o aquellas secundarias a polineuropatías.Las situaciones que habitualmente justifican una consulta neurológica comprenden:
– Antecedentes de enfermedades causantes de disautonomía, trastornos del equilibrio, migrañas, temblores, rigidez, accidentes cerebrovasculares o ataques de isquemia transitoria.
–Antecedentes familiares de epilepsia.
– Interrogatorio dudoso entre síncope o epilepsia.
– Aparición de signos focales antes, durante o después del episodio.
– Hipotensión ortostática.
Diagnóstico del mecanismo arrítmico del síncope:
Existen dos tipos de métodos diagnósticos:
– De monitorización.
– Descriptivos y de provocación de arritmias.
Los primeros permiten realizar el diagnóstico con mayorgrado de certeza al evaluar la correlación existente entre un trastorno del ritmo y los síntomas.Si bien los métodos descriptivos y de provocación tienen un valor más limitado relacionado con su sensibilidad, especificidad y valor predictivo, suelen utilizarse en primera instancia para detectar causas potencialmente peligrosas evitando una recurrencia espontánea.
Monitorización del ritmocardíaco:
La monitorización del ritmo cardíaco clásicamente está indicada en pacientes con sospecha de riesgo arrítmico por la evaluación inicial. Sin embargo, las
arritmias cardíacas, principalmente las bradiarritmias, son frecuentes en los pacientes mayores de 50 años, aun en ausencia de indicios de riesgo en la evaluación inicial.
Monitorización intrahospitalaria:
Se indica en pacientes ancianos yen pacientes de menor edad cuyo riesgo haya justificado la internación.
Registro electrocardiográfico Holter:
Se incluye en la primera etapa diagnóstica en pacientes con sospecha de riesgo arrítmico.
Permite detectar específicamente pero con baja frecuencia la correlación entre los síntomas y las alteraciones del ritmo. La presencia de síntomas en ausencia de alteraciones del ritmo (15%) alejaal mecanismo arrítmico. Su valor diagnóstico se incrementa si los episodios son muy frecuentes.
Detectores de eventos:
Existen dos modalidades, externos e implantables. Ambos incrementan las posibilidades diagnósticas al prolongar el período de monitorización. Sin embargo, ninguna de ambas modalidades constituye una práctica habitual en nuestro medio. El primero no suele ser tolerado por elpaciente más que unas pocas semanas.El detector de eventos implantable tiene una batería de vida útil de hasta 36 meses. Almacena en su memoria los registros correspondientes a la activación del equipo por parte del paciente (o un testigo) durante un episodio o lo hace en forma automática durante los episodios de arritmias cuya detección se ha programado. Además, la información obtenida puede ser...