Evaluaci N Del Oido Externo

- Evaluación del oído externo-
Lo primero que debemos explorar es el oído externo es el pabellón auditivo y el conducto auditivo externo (CAE). En el pabellón debemos mirar excoriaciones, masas o deformaciones y especialmente la simetría con la oreja del otro lado. También debemos papar la piel por encima de la mastoides.
En el conducto auditivo externo debemos mirar la impactación de cera, lapresencia de cuerpos extraños (especialmente en niños), lesiones, eritemas, inflamación e infección.
En las infecciones del CAE los pacientes sienten mucho dolor cuando se moviliza el pabellón.
En las infecciones de CAE hay una inflamación circular que impide progresar con el otoscopio.
- Obtener información complementaria en cuanto a integridad, color y posición.
Para hacer la otoscopia hay quecoger el otoscopio como si fuese un lápiz para escribir; de esta forma se dejan libres los dos últimos dedos, que se deben apoyar en la cara del paciente, especialmente en los niños, con lo que al moverse no les dañamos el conducto.
El otoscopio se coge con la mano derecha al explorar el oido derecho y con la izquierda al explorar elizquierdo; con la mano contraria se tracciona ligeramente delpabellón hacia arriba y atrás para enderezar la curvatura del CAE.
Para ver la membrana timpánica en toda su extensión hay que mover el espéculo del otoscopio con un ligero movimiento de rotación para alcanzar toda la periferia de la membrana timpánica (MT).
La MT es casi circular y se inserta periféricamente en un refuerzo conjuntivo que se denomina annulus, que va desde la 1 hasta las 11 (si setratase de un reloj). La parte inferior de la MT se llama la porción tensa, y la parte superior (que está por encima de la apófisis corta del martillo) se llama porción fláccida. La parte central de la MT, que es donde termina la apófisis larga del martillo, se denomina umbo (u ombligo), está más profunda que la parte periférica, como un sobrero chino al revés. Desde el ombligo parte hacia la periferia(hacia las 5, si se tratase de un reloj) un reflejo luminoso triangular que desaparece cuando hay patología timpánica. Otro punto de referencia es la apófisis corta del martillo, que es como un pequeño botón en la parte superior.
En la otoscopia debemos buscar: perforaciones, retracciones y cambios de color. Donde más debemos de fijarnos es en la parte póstero-superior por la posibilidad debolsas de retracción con contenido de un colesteatoma (láminas blanquecinas)
Debido a que la MT es traslúcida, el color depende, sobre todo, del color que proviene de la caja timpánica y puede ser de color paja (otitis seromucosa), de color rojo oscuro (hemotímpano) o de color rojo (congestión en otitis media).
La posición de la MT dependerá de si hay ocupación de la cavidad timpánica (fase deacumulación purulenta en otitis) en que estará protruida o si hay presión negativa en oido medio (otitis serosa avanzada u otitis adhesiva)
- Reconocer la movilidad timpánica
En condiciones normales la MT se mueve cuando se ejerce una presión sobre ella. La presión puede provenir desde dentro por un aumento de presión interna del paciente cuando intensa expulsar el aire por la nariz tapada y la bocacerrada (maniobra de Valvalva): en este caso el tímpano se desplaza hacia fuera y el paciente nota un chasquido en el oido: esto nos indica que la trompa está permeable y no hay ocupación timpánica. También se puede provocar la movilidad timpánica al ejercer una presión positiva mediante una pequeña pera de goma incorporada al otoscopio, el cual sella completamente el CAE: en este caso se mueve primerohacia adentro y luego hacia fuera. Esta movilidad implica normalidad de la MT y de la cavidad timpánica.
- Movilizar cerumen.
Es muy frecuente que algo de cera ocupe parcial o totalmente el CAE, lo que nos impedirá ver la
MT.
Para quitar la cera tenemos tres procedimientos: extracción con ganchito, aspiración e irrigación con agua templada. Para extraerla con ganchito necesitamos un pequeño...