Evaluaci n osea
Páginas: 13 (3166 palabras)
Publicado: 11 de mayo de 2015
Evaluación osea
Observación: prominencias, salientes...
Palpación:
Tejido de consistencia dura e indeformable
Percusión ruido sordo y mate
La musculatura debe estar relajada
Permite apreciar las piezas que forman una articulación y situar formaciones ligamentosas y músculo-tendinosas.
Cuantificación instrumental: mediciones lineales de las extremidades.
EVALUACIÓN DE LA MASA ÓSEA
Laosteoporosis (OP) es la enfermedad metabólica ósea más prevalente en el mundo, la cual se va reconociendo cada vez con mayor frecuencia, gracias al avance de la tecnología diagnóstica.
La osteoporosis según la OMS es "una enfermedad esquelética sistémica, progresiva, caracterizada por baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, con un consecuente incremento en la fragilidad ósea ysusceptibilidad a fracturas".1
La importancia clínica de la de la OP radica en el riesgo de fracturas y la morbimortalidad asociada, así por ejemplo: la tasa de mortalidad de una fractura de cadera puede ser hasta 20% dentro del primer año de ocurrida ésta. 2
Existen una serie de factores de riesgo para el desarrollo de OP y por ende fracturas: edad avanzada, sexo femenino, bajo peso corporal,raza blanca, pobre ingesta de calcio, malnutrición, tabaquismo, sedentarismo, menarquia tardía, menopausia temprana, ingesta excesiva de alcohol y café, corticoterapia crónica 3,4; a pesar de ello la masa ósea sigue siendo el predictor más importante de fractura por osteoporosis, aunque debe recordarse que la calidad del hueso (historia previa de fractura, geometría de la cadera) también es un factorpredictivo importante para fractura ósea independientemente de la masa ósea 4,5.
Actualmente la OMS define la OP según los valores de densidad mineral ósea, por lo cual recomienda que el diagnóstico y la decisión terapéutica se basen en la densitometría ósea 6.
Métodos para evaluar la masa ósea:
Rayos X: útil para apreciar fracturas (por ejemplo colapso vertebral) sin embargo, el hecho quenecesariamente deba ocurrir una pérdida de 30-40% de la masa mineral ósea antes que radiológicamente se detecte osteopenia no lo hace un método útil para el diagnóstico temprano de osteoporosis.
Radiografía de columna lumbar:
colapso vertebral)
Absorciometría de Fotones: Inicialmente la técnica era con un solo fotón lo cual permitía evaluar solo el contenido mineral óseo en sitios periféricos(calcáneo, radio ultradistal), posteriormente se desarrollo la técnica fotónica dual esto es usar una fuente de radionuclidos con 2 niveles distintos de energía, lo cual permitió evaluar el esqueleto axial, sin embargo el tiempo de vida media corta de estos radionuclidos y la duración prolongada del examen (mayor de 15 minutos para columna lumbar) pronto limitaron su uso.
Absorciometría dual porRayos X (DEXA): con esta técnica un tubo de rayos x es la fuente de 2 haces de diferente energía lo cual permite evaluar precisamente la densidad mineral ósea tanto axial como periférica. La técnica DEXA es utilizada actualmente de manera muy amplia debido tanto a su alta precisión como a su reproducibilidad lo cual permite realizar pruebas controles en el mismo paciente (idealmente el control dedensitometría ósea debe ser con el mismo aparato DEXA) así como a su baja radiación (menor al de una radiografía de tórax).
Cuándo solicitar una densitometría ósea (sistema DEXA):
Debido a que el deterioro de la arquitectura trabecular es irreversible en la osteoporosis establecida, se justifica solicitar una densitometría ósea tempranamente en:
- Toda mujer que llega a la menopausia, y a varonesmayores de 60 años.
- Toda mujer con factores de riesgo para el desarrollo de osteoporosis 3,4.
- Hiperparatiroidismo primario asintomático
Qué regiones anatómicas evaluar:
Lo recomendable es medir la densidad mineral ósea en: columna lumbar (L1-L4), incidencia anteroposterior, cadera (cuello femoral) y antebrazo (radio ultradistal).
Debe mencionarse que en nuestro medio existen, además,...
Evaluación osea
Observación: prominencias, salientes...
Palpación:
Tejido de consistencia dura e indeformable
Percusión ruido sordo y mate
La musculatura debe estar relajada
Permite apreciar las piezas que forman una articulación y situar formaciones ligamentosas y músculo-tendinosas.
Cuantificación instrumental: mediciones lineales de las extremidades.
EVALUACIÓN DE LA MASA ÓSEA
Laosteoporosis (OP) es la enfermedad metabólica ósea más prevalente en el mundo, la cual se va reconociendo cada vez con mayor frecuencia, gracias al avance de la tecnología diagnóstica.
La osteoporosis según la OMS es "una enfermedad esquelética sistémica, progresiva, caracterizada por baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, con un consecuente incremento en la fragilidad ósea ysusceptibilidad a fracturas".1
La importancia clínica de la de la OP radica en el riesgo de fracturas y la morbimortalidad asociada, así por ejemplo: la tasa de mortalidad de una fractura de cadera puede ser hasta 20% dentro del primer año de ocurrida ésta. 2
Existen una serie de factores de riesgo para el desarrollo de OP y por ende fracturas: edad avanzada, sexo femenino, bajo peso corporal,raza blanca, pobre ingesta de calcio, malnutrición, tabaquismo, sedentarismo, menarquia tardía, menopausia temprana, ingesta excesiva de alcohol y café, corticoterapia crónica 3,4; a pesar de ello la masa ósea sigue siendo el predictor más importante de fractura por osteoporosis, aunque debe recordarse que la calidad del hueso (historia previa de fractura, geometría de la cadera) también es un factorpredictivo importante para fractura ósea independientemente de la masa ósea 4,5.
Actualmente la OMS define la OP según los valores de densidad mineral ósea, por lo cual recomienda que el diagnóstico y la decisión terapéutica se basen en la densitometría ósea 6.
Métodos para evaluar la masa ósea:
Rayos X: útil para apreciar fracturas (por ejemplo colapso vertebral) sin embargo, el hecho quenecesariamente deba ocurrir una pérdida de 30-40% de la masa mineral ósea antes que radiológicamente se detecte osteopenia no lo hace un método útil para el diagnóstico temprano de osteoporosis.
Radiografía de columna lumbar:
colapso vertebral)
Absorciometría de Fotones: Inicialmente la técnica era con un solo fotón lo cual permitía evaluar solo el contenido mineral óseo en sitios periféricos(calcáneo, radio ultradistal), posteriormente se desarrollo la técnica fotónica dual esto es usar una fuente de radionuclidos con 2 niveles distintos de energía, lo cual permitió evaluar el esqueleto axial, sin embargo el tiempo de vida media corta de estos radionuclidos y la duración prolongada del examen (mayor de 15 minutos para columna lumbar) pronto limitaron su uso.
Absorciometría dual porRayos X (DEXA): con esta técnica un tubo de rayos x es la fuente de 2 haces de diferente energía lo cual permite evaluar precisamente la densidad mineral ósea tanto axial como periférica. La técnica DEXA es utilizada actualmente de manera muy amplia debido tanto a su alta precisión como a su reproducibilidad lo cual permite realizar pruebas controles en el mismo paciente (idealmente el control dedensitometría ósea debe ser con el mismo aparato DEXA) así como a su baja radiación (menor al de una radiografía de tórax).
Cuándo solicitar una densitometría ósea (sistema DEXA):
Debido a que el deterioro de la arquitectura trabecular es irreversible en la osteoporosis establecida, se justifica solicitar una densitometría ósea tempranamente en:
- Toda mujer que llega a la menopausia, y a varonesmayores de 60 años.
- Toda mujer con factores de riesgo para el desarrollo de osteoporosis 3,4.
- Hiperparatiroidismo primario asintomático
Qué regiones anatómicas evaluar:
Lo recomendable es medir la densidad mineral ósea en: columna lumbar (L1-L4), incidencia anteroposterior, cadera (cuello femoral) y antebrazo (radio ultradistal).
Debe mencionarse que en nuestro medio existen, además,...
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