Evaluaci n sistema sensitivo resumen

Evaluación sistema sensitivo
Es la parte más difícil de explorar. Es importante que el paciente este realmente cómodo, que se le explique detalladamente las maniobras de exploración, que esta se haga lo más detallada y rápida posible y que siempre sea simétrica y comparativa, explorando cada uno de los dermatomas.
SENSIBILIDAD PRIMARIA
Tacto
Dolor
Temperatura
Sensibilidad profundaSensibilidad cortico parietal
Asterognosia
Grafoestecia
Barognosia
Extinción cortical
Vibración(palestesia)
Romberg

Sistema sensitivo periférico
Sensación táctil y dolorosa superficial
Generalmente se utiliza una aguja desechable o estéril
Pueden hacer sangrar al paciente o servir como medio de contagio
El estímulo táctil debe ser al simple contacto y evitar ejercer presión sobre los puntos excitados.
Lasuperficie de contacto no debe ser mayor de 1 cm2
No se recomienda realizar movimientos deslizantes ni bruscos.
Los pinchazos con la punta aguda deben ser ligeros, breves, con un intervalo de alrededor de uno por segundo y no muy repetidos
Ambas exploraciones se combinan a diferentes intervalos y sin una sucesión precisa
Previamente hay que indicar al paciente si percibe el pinchazo o el simplecontacto y darle a conocer la naturaleza del estímulo aplicándoselo en una parte normal del cuerpo
El paciente debe reconocer el lugar de estímulo y las variaciones en el mismo
Se debe realizar la exploración teniendo en cuenta cada dermatoma

Sensación de temperatura
se puede realizar el examen poniendo la mano del examinador sobre el paciente y preguntar luego si la sintió fría o caliente
paraun examen fino hay que exponer primariamente las zonas de la piel durante cierto tiempo
se usan dos tubos de ensayo llenos, uno con agua fría a 5-10 C y otro con agua caliente a 40-45 C
no se usan extremos porque estos tienen a producir más respuesta dolorosa que de temperatura
la piel se toca lentamente con el fondo del tubo durante más de 3 segundos
se le pide que identifique diciendo frio ocaliente
se puede mover el tubo para limitar las áreas con pérdida de sensación térmica

Sistema sensitivo cortical
Sensación de vibración (palestesia)
se explora aplicando sobre las eminencias óseas del paciente un diapasón de 128 Hz
es mejor usar el de 256 Hz (corpúsculos de pacini más sensibles)
el paciente debe mantener los ojos cerrados
se pregunta qué siente
se debe notar la sensibilidad y eltiempo de duración del estimulo
se puede examinar en el hallux, el maléolo lateral y medial del tobillo, la rótula, la espina iliaca anterosuperior, el sacro, las apófisis espinosas de las vértebras, el esternón, la clavícula, la apófisis estiloides del radio, la ulna y la articulación de los dedos( interfalangicas y metatarsofalangicas)

Batiestesia
se evalúa el sentido de posición de lasestructuras mioarticulares y la percepción del movimiento pasivo. Se evalúa:
la capacidad de mantenerse en posición vertical con los pies juntos
La capacidad de mantenerse en posición vertical con los pies juntos sin necesidad de control visual (prueba de Romberg)
La capacidad de reproducir con una extremidad, de manera voluntaria, la posición en la que se ha colocado pasivamente la extremidad simétricasin necesidad de control visual
La capacidad de dirigir un movimiento sin necesidad de control visual, como llevar el dedo a la nariz o el talón sobre la rodilla
La capacidad de reconocer la posición pasiva en que se ha colocado una extremidad

Estereognosia
Consiste en determinar si el paciente es capaz de percibir y reconocer un objeto familiar pequeño (p. ej., monedas, presillas depapel, llave, lápiz...) mediante la palpación con las manos.
Primero se le pide que cierre los ojos, luego se le coloca el objeto en la palma de la mano durante más de cinco segundos y entonces se invita a que lo estudie desplazándolo entre sus dedos
cuando el paciente tiene un déficit motor, el examinador desliza el objeto por la mano manteniéndola cerrada pasivamente–. Hay que solicitarle que lo...