Evaluacio N Preoperatoria En El Paciente Ambulatorio

Evaluación Preoperatoria En El Paciente Ambulatorio
REV. COL. ANEST. 1996; 24: 2: 157-165
Pilar Gabriela Rincón Gaitán, MD* 
RESUMEN
El presente artículo expone los requisitos de evaluación preanestésica para paciente ambulatorio y se consideran todo tipo de factores para obtener éxito en la inclusión del paciente en un programa quirúrgico ambulatorio.
SUMMARY
We show rules for the evaluation ofthe ambulatory patient that goes to an aneesthesia procedure.
We consider the multiple factors to obtain success for the patient that is going to ambulatory surgical program.
Palabras claves: Evaluación preanestésica, paciente ambulatorio.
Key words: Presurgical evaluation, ambulatory patient.
La consulta prequirúrgica es médica, legal y psicológicamente importante para el paciente, elanestesiólogo y el centro de cirugía ambulatoria escogido. Deben existir varios requisitos para:
a) Elegir al paciente adecuadamente.
b) Escoger el procedimiento a realizar.
a) Elección Del Paciente
Algunos autores, sobretodo en publicaciones de hace algunos años1, encontraron que sólo era conveniente realizar este tipo de procedimientos ambulatorios en pacientes de riesgo ASA I - II. Actualmente hemosobservado en la práctica diaria y de acuerdo a otras referencias consultadas, que se pueden intervenir en programa de cirugía ambulatoria pacientes ASA III - IV, que estén médicamente estables y que tengan posibilidad de ser acompañados permanentemente en las 48 horas postoperatorias. Igualmente, no hemos encontrado que sea definitiva la edad límite superior del enfermo siempre y cuando su condiciónmédica muestre estabilidad. En los niños deben ser excluidos. Niños menores de un año con historia familiar de síndrome de muerte súbita infantil. Prematuros con riesgo de apnea perioperatoria2.
Sin embargo, es conveniente recordar las contraindicaciones absolutas y relativas para cirugía ambulatoria citadas en la tabla 1.
TABLA I
Contraindicaciones Para Procedimientos Ambulatorios
1. Enfermedadessistémicas descompensadas o deficientemente evaluadas.
2. Cirugías con pérdida sanguínea moderada o severa.
3. Coagulopatías.
4. Enfermedades coexistentes que requieran monitoría invasiva, ajuste fino o cuidadoso intensivo postoperatorio.
5. Enfermedad de células falciformes.
6. Parámetros indicadores de intubación difícil.
7. Niños prematuros con displasia broncopulmonar, historia de apnea orequerimiento de oxígeno suplementario. Niños menores de 1 año de edad con historia de síndrome de muerte súbita infantil.
8. Desconocimiento del plan de cirugía ambulatoria o falta de acompañante en el postoperatorio en casa.
 
Evaluación Preoperatoria
La piedra angular en el éxito de éste tipo de programa prequirúrgico es la adecuada valoración médica y psicológica del paciente, ya sea el día antesdel procedimiento o el día de la cirugía (Ver anexo No. 3).
La valoración preanestésica no es otra cosa que una historia clínica completa, que se puede obtener con un interrogatorio bien realizado (como se muestra en la tabla 2). El examen físico debe ser completo realizando la determinación de signos vitales, peso, talla, estado mental inicial, evaluación de la vía aérea, hepatitis, examencuidadoso de corazón y pulmón, condiciones de la piel, accesos venosos, estado de nutrición y el rango de flexibilidad del cuello.
TABLA II
Interrogatorio Guía
¿Ha sufrido alguna enfermedad diferente a su problema quirúrgico?
¿Se siente enfermo actualmente?
¿Qué tipo de cirugías previas ha tenido?
¿Ha presentado algún problema cardíaco como por ejemplo, dolor torácico, palpitaciones, ataques cardíacos?¿Alguna vez se ha sentido con dificultad para respirar durante actividades rutinarias?
¿Realiza algún deporte? ¿Cómo lo tolera?
¿Tiene problemas con la tensión arterial?
¿Fuma, consume alguna droga o ingiere alcohol? Con qué frecuencia
¿Ha sufrido de los bronquios o del pulmón?
¿Tiene algún problema neurológico? ¿Dolor de cabeza, convulsiones o pérdida de memoria?
¿Ha sufrido algún episodio...