Evaluacion de cirugia bucal

Capítulo 

evaluación y manejo del paciente en cirugía oral
IntRODuCCIón FACtORES DE RIESGO En EL PACIEntE QuIRÚRGICO
Historia clínica Parámetros fisiológicos Alteraciones hidroelectrolíticas Recuento de hematíes Malnutrición Infección Prevención de las complicaciones Educación del paciente Consentimiento informado Enfermedades hepáticas Evaluación preoperatoria Factores de riesgo quirúrgicoEndocrinopatías Diabetes mellitus Hipertiroidismo Gestación Enfermedades neurológicas Epilepsia

LA HEMOStASIA Y SuS ALtERACIOnES
Concepto Factores de la coagulación Evaluación preoperatoria de la hemostasia Historia clínica Exploración física Pruebas complementarias Alteraciones de la hemostasia Alteraciones de las plaquetas Alteraciones de la función plaquetaria Alteraciones de la pared delos vasos Alteraciones de la coagulación de la sangre

EVALuACIón POR SIStEMAS
Enfermedades cardiovasculares Hipertensión Cardiopatía isquémica Insuficiencia cardíaca congestiva Patología valvular Arritmias Endocarditis bacteriana Enfermedades pulmonares crónicas Evaluación preoperatoria Factores pulmonares de riesgo quirúrgico Complicaciones postoperatorias Manejo postoperatorio del pacienteneumópata Enfermedades renales Diálisis renal Paciente con trasplante renal Complicaciones postoperatorias

MAnEJO DE LA HEMORRAGIA DuRAntE LA CIRuGÍA
Procesos locales Procesos sistémicos

IntRODuCCIón
una de las principales características de la cirugía oral y maxilofacial es que la mayor parte de procedimientos efectuados son de naturaleza electiva y se realizan sobre pacientes jóvenes ysanos. ello no es óbice para un estudio preoperatorio minucioso del sujeto para valorar el riesgo quirúrgico. este concepto supone la probabilidad de que en el período perioperatorio se produzcan daños o la pérdida de la vida del paciente. Así pues, antes de una

intervención se deben considerar las posibles complicaciones y estimar la relación beneficio-riesgo. el riesgo quirúrgico puedeclasificarse en: 1. Riesgo asociado con el procedimiento. los procedimientos de cirugía oral se asocian con una tasa de mortalidad del 0,27%. 2. Riesgo relacionado con el profesional. derivados de las aptitudes, experiencia y población atendida por el profesional o la institución.


CirugíA orAl e iMPlAntologíA

3. Riesgo relacionado con la anestesia. Ver Capítulo 2. 4. Riesgo relacionado con elpaciente. el resto del capítulo se dedicará a este apartado. la sociedad Americana de Anestesiología estableció unos parámetros que permiten estimar el estado general del paciente en relación al riesgo que supone la intervención (tabla 1.1). la mortalidad preoperatoria se correlaciona bien con el estadiaje AsA.
tabla 1.1. Clasificación de la Sociedad Americana de Anes­ tesiología (ASA)

2.Problemas en intervenciones y anestesias anteriores. 3. Alergias o asma. 4. Medicación: • • • • Corticoesteroides. diuréticos. Anticoagulantes. Antiagregantes.

PARáMEtROS FISIOLóGICOS el control de ciertos parámetros fisiológicos en los pacientes quirúrgicos puede disminuir su riesgo quirúrgico. Alteraciones hidroelectrolíticas una historia de náuseas, vómitos, anorexia crónica u obstrucciónintestinal, puede asociarse a deshidratación y alteraciones electrolíticas. no hay que olvidar que en situaciones agudas los valores de los electrolitos en plasma pueden no reflejar el estado metabólico real del paciente, por lo que la valoración clínica será fundamental (peso, color de piel y mucosas, distensión yugular). Recuento de hematíes unos niveles de hemoglobina superior a 10g/dl son el mínimoaceptable para la cirugía. de todas formas, debido a las enfermedades relacionadas con la transfusión de sangre, este límite puede ser cuestionado sobre todo en aquellos casos en que el paciente permanezca asintomático o con buena tolerancia a la clínica derivada de su anemia. Preoperatoriamente deberá considerarse la transfusión de concentrados de hematíes en los siguientes casos: 1. Hemoglobina...