evaluacion de glandula suprarrenal

ESTUDIOS DE LABORATORIO DE LA FUNCIÓN CORTICOSUPRARRENAL
Se parte de la base de que las determinaciones en sangre u orina de un determinado esteroide indican la tasa de secreción de ese esteroide por la suprarrenal. Sin embargo, los valores de la eliminación urinaria puede que no reflejen la verdadera tasa de secreción si la muestra no fue recogida de manera correcta om si existe una alteraciónen el metabolismo. Los niveles en plasma sólo revelan la cantidad de la secreción en el momento de la medición. La concentración en plasma (plasma level, PL) depende de dos factores: la tasa de secreción (secretion rate, SR) de la hormona y la velocidad de su transformación metabólica, o tasa de depuración metabólica (metabolic clearance rate, MCR).

CONCENTRACIONES EN SANGRE

Péptidos. Losniveles en plasma de la ACTH y de la angiotensina II se pueden medir con técnicas de inmunoanálisis. La secreción basal de ACTH ofrece un ritmo circadiano, con niveles menores al comienzo de la tarde que por la mañana. Sin embargo, la secreción de ACTH es pulsátil, con lo cual, a este ritmo circadiano se superponen fluctuaciones rápidas. Los niveles de angiotensina II también muestran variacionesdiurnas y además dependen de la ingestión de sodio, de potasio y de la posición del cuerpo. La bipedestación y la restricción de sodio elevan los niveles de angiotensina II. La mayoría de las determinaciones clínicas del sistema renina-angiotensina consisten, sin embargo, en determinar la actividad plasmática de la reniña (plasma renin activity, PRA) periférica, actividad que se evalúa por lacapacidad de producir angiotensina I durante un periodo de incubación convencional. Este método depende de que el plasma contenga como sustrato una cantidad suficiente de angiotensinógeno. La angiotensina I que se forma se mide por radioinmunoanálisis. La actividad plasmática de la renina depende de la ingestión de sodio en la dieta y de la deambulación del paciente. En personas normales, la PRAmuestra un ritmo diurno que se caracteriza por valores máximos por la mañana y más bajos por la tarde. Otra opción es medir la renina activa en el plasma, que es más fácil de determinar y no depende de la concentración endógena de sustrato. La PRA y la renina activa guardan buena correlación en personas sometidas a dietas escasas en sodio, pero no tan buena cuando la ingestión sódica es mayor.Esferoides.
El cortisol y la aldosterona se secretan de forma episódica, y sus niveles varían durante el día; son máximos por la mañana y más bajos por la tarde. Además, la concentración plasmática de aldosterona, pero no la de cortisol, aumenta ante una sobrecarga dietética de potasio, al restringir el sodio o al adoptar la posición de pie. La medida del conjugado sulfato de DHEA puede ser un índicevalioso de la secreción de andrógenos suprarrenales, pues en las gónadas se forma poco sulfato de DHEA y la semivida del sulfato de DHEA es de 7 a 9 h. Sin embargo, los niveles de sulfato de DHEA indican tanto la producción de DHEA como la actividad de la sulfatasa.

CONCENTRACIONES URINARIAS

La determinación de los 17-hidroxicorticoesteroides urinarios ha sido sustituida en gran parte delos estudios sobre la secreción de glucocorticoides por la medición del cortisol urinario libre. Los niveles altos de cortisol urinario libre guardan relación con un estado de hipercortisolismo que se manifiesta por cambios en los niveles del cortisol circulante no unido a las proteínas y fisiológicamente activo. Por lo regular la eliminación diurna (de 7:00 a 19:00 horas) es mayor que la nocturna(19:00 a 7:00 horas). Los 17-cetoesteroides urinarios se forman en las suprarrenales o en las gónadas. En la mujer normal, 90% de los 17-cetoesteroides urinarios procede de las glándulas suprarrenales, mientras que en el varón 60 a 70% tiene ese origen. Los 17-cetoesteroides alcanzan sus valores máximos en los adultos jóvenes y disminuyen con la edad. Una condición indispensable de todas las...