evaluacion de rodilla

Rodilla

Movilidad normal de 0 - 145º según edad y características de cada paciente.

Ligamento cruzado anterior: lesión mas común.

No todas las gonalgias son meniscales.

Compartimientos/canales
- Interno: platillo y condilo interno

- Medio: tróclea femoral y rótula

- Externo: platillo y condilo externo

Tendones mas importantes
. del cuádricpez
. rotuliano
Latendinitis es la patología más frecuente.

Ligamentos
.Cruzados: intra-articulares
- Anterior: desde espina tibial al condilo femoral externo. Estabilidad anterior.
- Posterior: estabilidad posterior

.Laterales: extra-articulares
- Interno: desde tibia a epicondilo interno.
- Externo: de cabeza del peroné a epicondilo externo.

Meniscos
Interno C: se afecta más por su disminución demovilidad
Externo O

Menisectomía: vía artroscópica

Ejes de la rodilla
Normal: en valgo
Abierto hacia afuera, algo más en las mujeres: 5-7º

Alteraciones del eje:
Genu varum: siempre el varo es patológico
Genu valgum
Antecurvatum
Recurvatum

Anamnesis
Muy importante saber el tipo de traumatismo.

Necrosis del cóndilo interno: dolor brusco sin antecedentes de caídas, personasmayores.

Exámen físico
1) De pie
2) Sentado
3) Acostado

1) De pie
Evalúo masa muscular
Presencia de derrames
Para evaluar los ejes se lo hace poner todo el peso sobre uno y otro pie. Se puede usar un goniómetro para medir alteraciones del eje. Los desejes producen alteración de compartimientos afectados. Un tratamiento posible es la osteotomía para liberar de presión al compartimientoafectado.

3) Acostado
Decúbito dorsal para ver movilidad

Rango de movilidad normal: 0-130º

Maniobras

a- Maniobra del choque rotuliano
Signo del témpano
Para ver rodilla si tiene líquido. Derrame intraarticular.
Apretamos el fonde de saco subcuadricipital que es intraarticular. Se golpea rótula y si hay líquido rebota. Está como "nadando"

Líquido intraarticular
- Seroso: hidrartrosis,causa más frecuente: artrosis.

- Hemático: Hemartrosis
. Traumatismos con fracturas
. Lesiones ligamentarias: por ejemplo del cruzado anterior
. Lesión meniscal periférica
Irrigación del menisco es mas periférica. Si se rompe en su centro no suele dar sangrado intraarticular.
. Colagulopatías
. Fracturas osteocondrales: Esguinces: se fractura cartílago y hueso subcondral.
.Tumores (raros)

b. Maniobras ligamentarias
· Maniobra del cajón
Para ligamentos cruzados
Anterior:
Poner en ángulo de 90º
Se va tibia hacia adelante. Doblo rodilla llevando el pie por debajo de la cola y agarrando gemelos trato de llevar rodilla hacia adelante. Si no hay tope normal, se subluxa: +

Posterior:
Tibia hacia atrás
No tengo contención posterior.

CRUZADO ANTERIOR:
· Maniobrade Lachman
Para ligamentos cruzados
Similar a la maniobra del cajón pero en 30º de flexión de la rodilla. Con una mano fijo el extremo distal del fémur y con la otra el proximal de la tibia. Intento llevar tibia hacia adelante.

· Maniobra de Pivote Shift
Rotación interna y valgo: se pasa de extensión a flexión. Si está roto resalto de tibia sobre fémur. Subluxación.
Libro: Talón con 1mano, la otra sobre extremo proximal y lateral de la pierna. Movimiento de flexión y valgo con rotación interna +: Resalto por subluxación de meseta tibial.

CRUZADO POSTERIOR
· Maniobra de Godfrid
Cruzado posterior roto: tibia se suele caer hacia atras y se deprime la tuberosidad anterior de la tibia.
Libro: decúbito dorsal con cadera y rodillas en 90º de flexión y miembros sostenidos desdeambos hallux. Rotura del lugamento cruzado posterior: pérdida del relieve anterior de la tibia.

· Maniobra de Hughton
Cadera en 90º que sostenga alguien las dos piernas desde los pies y veo la tuberosidad anterior de la tibia de costado para ver si se cae hacia atrás.

LIGAMENTOS LATERALES
· Maniobra del bostezo
Para ligamentos laterales
Interno:
Mano en cara externa de rodilla. Agarro...